健康食疗问诊

1. 您的姓名 [填空题] *    

3. 您的邮箱（会把您的体质问诊发送到您的邮箱方便您查阅） [填空题] *    

4. 您的手机（会在第一时间短信通知您问诊报告完成） [填空题] *    

5. 您现在感觉最主要的不适症状 [填空题] *    

6. 您有没有怕冷或者发热的感觉 [多选题] *    

7. 您怕冷或发热的部位是哪里？ [填空题] *    

8. 您有没有汗 [多选题] *    

9. 您出汗的部位或者其他有汗感觉 [填空题] *    

10. 您有没有疼痛的感觉 [多选题] *    

11. 您的头部和身体有什么不适感觉 [多选题] *    

12. 您的睡眠怎样 [多选题] *    

13. 您的饮食饮水情况 [多选题] *    

14. 您的大便情况 [多选题] *    

15. 您的小便情况 [多选题] *    

16. 您的耳朵和眼睛情况 [多选题] *    

17. 女性月经情况（男性请选其他） [多选题] *    

18. 您的舌头形状 [多选题] *    

19. 您的舌苔情况 [多选题] *    

20. 您的舌体情况 [多选题] *