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母婴分离对妈妈及奶汁的影响调查

  • 时间:2018-08-09 14:47:29 引用：1473次 阅读:9305次
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尊敬的用户

亲爱的妈妈，为了了解母婴分离是否对您的心情及乳汁分泌带来影响，以便以后为住院患儿的妈妈提供必要的帮助，麻烦妈妈在亲母喂养前完成此问卷，谢谢配合！
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2. 我觉得比平时容易紧张和着急 [单选题] *    
3. 我无缘无故在感到害怕 [单选题] *    
4. 我容易心里烦乱或感到惊恐 [单选题] *    
5. 我觉得我可能将要发疯 [单选题] *    
6. 我觉得一切都很好 [单选题] *    
7. 我手脚发抖打颤 [单选题] *    
8. 我因为头痛、颈痛或背痛而苦恼 [单选题] *    
9. 我觉得感到衰弱或疲乏 [单选题] *    
10. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 [单选题] *    
11. 我觉得心跳很快 [单选题] *    
12. 我因为一阵阵头晕而苦恼 [单选题] *    
13. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 [单选题] *    
14. 我吸气呼气都感到很容易 [单选题] *    
15. 我的手脚麻木和刺痛 [单选题] *    
16. 我因为胃疼和消化不良而苦恼 [单选题] *    
17. 我常常要小便 [单选题] *    
18. 我的手脚常常是干燥温暖的 [单选题] *    
19. 我脸红发热 [单选题] *    
20. 我容易入睡并且一夜睡得很好 [单选题] *    
21. 我做噩梦 [单选题] *    
22. 我觉得我_____焦虑症 [单选题] *    

23. 住院前的乳汁量每天大约__________毫升。 [填空题] *    

24. 昨天的乳汁量大约__________毫升。 [填空题] *    

25. 我觉得我宝宝住院后的乳汁量与住院以前比 [单选题] *    
26. 您的乳汁目前是否能满足宝宝一天的奶量 [单选题] *    
27. 我宝宝是 [单选题] *    
28. 参加此次亲母喂养前宝宝吃什么奶 [单选题] *    

29. 您觉得您参加亲母喂养有什么好处____________ [填空题] *    

30. 我家宝宝的住院号码是____________ [填空题] *    

51调查网 谢谢您的参与
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