调查问卷2

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调查问卷
第1页
1.

或家中有人患有慢性疾病吗?

(如果您家中有多人患有慢性疾病,请选择由于慢性疾病,健康状况受到影响最大的人)

[单选题] *    

2.

 您或家人患有哪种慢性疾病?

(如果患者有多种慢性疾病,请按照对健康状况影响最大到最小的顺序列出)

[填空题] *    

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