社会医疗卫生服务情况问卷调查

1. 调查地区 [填空题] *    

2. 调查人姓名 [填空题] *    

3. 调查负责人 [填空题] *    

4. 调查时间 [填空题] *    

5. 您的性别及年龄段 [多选题] *    

6. 对于自己感觉不严重的疾病（如感冒发烧）您会如何处理？ [多选题] *    

10. 您认为目前医院的收费情况如何？ [多选题] *    

11. 您认为目前的整体社会医疗保障体系完善吗？ [多选题] *    

12. 在当地医院办理看病手续是否繁琐？ [多选题] *    

13. 当地医务人员的服务态度如何？ [多选题] *    

14. .当地医疗设施是否先进（如有X光设备、化疗设备等) 先进 [多选题] *    

15. 当地医院用药是否规范？ [多选题] *    

16. 当你对医务人员的服务态度不满意并向有关有关领导反映时，有关领导作何答复？ [多选题] *    

17. 您对自己身边的医疗卫生情况还有什么其他的建议或意见？请您写在问卷的下面，谢谢您的合作，祝您生活愉快！ [填空题] *