空巢老人家庭生活状况调查

为了对农村空巢家庭生活状况进行调查，我们想了解您家里老人的生活情况。恳切的希望能得到您的支持与合作．这次调查采取不记名的方式，希望您填上您的实际情况和真实的想法，不必有所顾虑，以便为分析研究提供科学依据。占用了您的宝贵时间，向您致以深切的谢意!  请在您认为合适的项目的序号上划“√"，或根据您的实际情况填写。谢谢您的合作!  注： “不同住”指子女虽在本地，但不与老人同住。