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空巢老人家庭生活状况调查

  • 时间:2018-01-04 13:34:48 引用：1535次 阅读:9638次
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尊敬的用户

为了对农村空巢家庭生活状况进行调查，我们想了解您家里老人的生活情况。恳切的希望能得到您的支持与合作．这次调查采取不记名的方式，希望您填上您的实际情况和真实的想法，不必有所顾虑，以便为分析研究提供科学依据。占用了您的宝贵时间，向您致以深切的谢意!  请在您认为合适的项目的序号上划“√"，或根据您的实际情况填写。谢谢您的合作!  注： “不同住”指子女虽在本地，但不与老人同住。
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2. 您的居住地是： [填空题] *    

3. 您的年龄是： [填空题] *    

4. 您的性别是： [单选题] *    
5. 您的文化程度是： [单选题] *    

6. 你的父母是否外出：（可多选） [多选题] *    

7. 家里老人是谁照顾: [单选题] *    
8. 您是否经常与老人联系 [单选题] *    
9.

您与家里老人的关系如何:

 [单选题] *    
10. 您认为影响您前来探望的原因主要是： [单选题] *    
11. 老人的身体状况如何： [单选题] *    
12. 老人的医疗费用主要由谁支付： [单选题] *    
13. 您的家里有（）位老人 [单选题] *    

14. 老人平时的都有哪些娱乐活动：(可多选) [多选题] *    

15. 您想过让家里老人入住福利院或敬老院等养老机构养老吗? [单选题] *    
16. 您认为政府和社会针对老人最应该做的事 [单选题] *    
17. 您是否了解空巢老人？（   ）  [单选题] *    
18. 在您周围空巢老人现象是否普遍？ [单选题] *    
51调查网 谢谢您的参与
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