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关于鼻炎的问卷调查模板

  • 时间:2011-11-30 01:01:51 引用:1397次 阅读:8425次
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本次关于鼻炎的问卷调查主要是了解鼻炎的起因、症状及治疗效果等方面的问题。鼻炎问卷调查模板由我要调查网(http://www.51diaocha.com)提供。
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2. 请问您的家中有几位25-45岁的家庭成员,家庭成员是指每周至少有4-5天是住在您家里的人,那么他们分别是谁?还有呢?还有呢? [多选题] *    

3. 请问您的这些家人,在过去1年之内有没有出现鼻部不适或鼻炎? [单选题] *    

4.  您的家人中,在过去一年内是哪些人出现鼻部不适或鼻炎?(引用S1题答案做为选项) [矩阵单选题] *    

 

本人

配偶

孩子1

孩子2

父亲

母亲

兄弟姐妹1

兄弟姐妹2

其他,请注明

5. 请问在过去一年中您或者您的家人的鼻部不适或鼻炎每次发作时会同时出现以下哪些症状? [多选题] *    

6. 请问您或者您的家人的这些鼻部不适或鼻炎症状出现的频率如何? [单选题] *    
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7. 请问您知道自己或者您的家人的这些鼻部不适或鼻炎症状是由什么引起发作的呢?(不清楚做为排他选项) [多选题] *    

8. 请问您知道产生这些鼻部不适或鼻炎症状的鼻部疾病的病名是什么呢? [单选题] *    
9. 或者您的家人第一次出现鼻部不适或鼻炎症状是什么时候呢? [单选题] *    

10. 请您仔细想一下,您或者您的家人的鼻部不适或鼻炎症状一般会在哪个季节出现呢?还有吗?还有吗? [多选题] *    

11. 您都知道或听说过哪些可以用来治疗您或者您的家人所患的鼻部不适或鼻炎症状的产品/品牌呢?还有呢?还有呢? [填空题] *    

12. 您看到过或听说过这些产品/品牌中有哪些做过任何形式的广告呢?还有呢?还有呢? [填空题] *    

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13. 除了刚才提到的,您还看到过或听说过下列哪些产品/品牌可以治疗这些鼻部不适或鼻炎症状呢?还有呢?还有呢?(同时记录A5题答案) [多选题] *    

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14. 除了刚才提到的,您还看到过或听说过下列哪些产品/品牌做过任何形式关于治疗这些鼻部不适或鼻炎症状的产品广告呢?还有呢?还有呢? (同时记录A6题答案) [多选题] *    

15. 请问您或者您的家人在过去1年内最常用的治疗鼻部不适或鼻炎症状的产品/品牌是什么呢? 还有吗?还有吗? [单选题] *    
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16. 或者您的家人对这个最常使用的产品/品牌#{15892186462571}(引用A9答案做为题目)的哪些方面觉得不满意呢?还有呢?还有呢? [填空题] *    

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17. 请问您的教育程度符合以下哪种情况? [单选题] *    
18. 请问您每月平均个人收入符合以下哪种状况? [单选题] *    

感谢您对我们工作的支持,谢谢!

51调查网 谢谢您的参与

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