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含维生素B1的食物频率调查表

  • 时间:2015-10-20 13:43:46 引用：1842次 阅读:11125次
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尊敬的用户

尊敬各位大哥大姐，您们好！为了撰写公共营养师的论文，需要膳食频率调查，希望您抽空帮我填写。非常感谢您的帮忙！麻烦您告知是否有脚气病(     )打√或×【请如实填写，我们帮您保密】      本人林植瑜的联系方式：13570284874，QQ：867626828。

第1页

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食物名称

平均每次

食用量

 

进 食 次 数

 

 

每天

每周

每月

每半年

不吃

 

 

请选择适当周期填写次数

填0

1高梁米

（  ）两

 

 

 

 

 

2 玉米

（  ）两

 

 

 

 

 

3小麦粉（标准粉）

（  ）两

 

 

 

 

 

4扁豆

（  ）两

 

 

 

 

 

5黑豆（黑大豆）

（  ）两

 

 

 

 

 

6黄豆

（  ）两

 

 

 

 

 

7绿豆

（  ）两

 

 

 

 

 

8青豆（青大豆）

（  ）两

 

 

 

 

 

9芸豆

（  ）两

 

 

 

 

 

10木耳

（  ）两

 

 

 

 

 

11香菇（干）

（  ）两

 

 

 

 

 

12葵花籽

（  ）两

 

 

 

 

 

13核桃

（  ）两

 

 

 

 

 

14莲子（干）

（  ）两

 

 

 

 

 

15板栗

（  ）两

 

 

 

 

 

16榛子（炒）

（  ）两

 

 

 

 

 

17叉烧肉

（  ）两

 

 

 

 

 

18 猪肉（瘦）

（  ）两

 

 

 

 

 

19鸡蛋黄

（  ）个

 

 

 

 

 

20猪肝

（  ）两

 

 

 

 

 

21猪油

（  ）勺

 

 

 

 


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