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基本公共卫生问卷调查
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基本公共卫生问卷调查
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感谢您百忙中参加我们的基本公共卫生问卷调查,希望占用您一点时间。基本公共卫生问卷调查将仅作为调查研究使用,对所涉及的个人信息将绝对保密。如给您带来不便,请见谅。非常感谢您的帮助!
第1页
1.
你的性别是?
[单选题]
*
男
女
2.
你是否知道基本公共卫生服务项目工作
[单选题]
*
不知道
知道
3.
过去的一年中,您及家人去过卫生院活卫生室吗
[单选题]
*
从未去过
去1-3次
5次以上
4.
是否为您及您的家人建立了健康档案?
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
5.
建档时为您或您的家人进行过免费健康检查吗?
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
6.
您获得过卫生院或卫生室发放的健康检查吗?
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
7.
您参加过健康知识讲座吗
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
8.
您对开展的传染病防治服务评价怎样
[单选题]
*
满意
一般
不满意
无法评价
9.
卫生室为35岁以上前来就诊的患者免费测量血压吗
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
10.
卫生室为确诊的高血压、糖尿病患者定期入户随访,并进行用药和健康生活方式的指导吗?
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
11.
您所在地0-6岁的儿童是否会定期收到接种各类疫苗的通知,并到预防接种点免费接种
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
12.
您对所在地的预防接种工作评价怎样
[单选题]
*
满意
一般
不满意
无法评价
13.
卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
14.
据您了解,卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册
[单选题]
*
有
没有
不知道有该项服务
15.
您是否知道卫生院和卫生室实行药品“三统一”,零差价销售
[单选题]
*
知道
不知道
16.
您对本卫生室的合作医疗报销程序是否满意
[单选题]
*
满意
不满意
17.
你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗
[单选题]
*
非常方便
方便
一般
不方便
18.
你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗
[单选题]
*
非常满意
满意
一般
不满意
19.
你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗
[单选题]
*
非常满意
满意
一般
不满意
20.
您对卫生室提供上述基本公共卫生服务的总体评价
[单选题]
*
满意
一般
不满意
无法评价
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