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近视问卷调查
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近视问卷调查
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尊敬的用户
眼睛是心灵的窗户。如今在我们的周围有很多人都近视了,通过对近视眼状况深入调查,希望能突出近视眼的危害性和严重性,从而引起大家对近视眼的重视。 请您抽出宝贵的时间填写一下近视问卷调查。
第1页
1.
你的性别是?
[单选题]
*
男
女
2.
你是否近视?
[单选题]
*
是
否
3.
您是什么时候得上近视的?
[单选题]
*
小学
初中
高中
大学
其它
4.
您有晚上玩手机的习惯吗?
[单选题]
*
有
没有
5.
我经常在走路或乘车时看书、玩手机
[单选题]
*
完全符合
基本符合
基本不符合
完全不符合
6.
您是否经常上网?
[单选题]
*
是
否
7.
您每周上网大概时间是多少?
[单选题]
*
1-3小时
4-6小时
7-9小时
10-12小时
13小时以上
8.
你是否有睡在床上看书的习惯?
[单选题]
*
有
没有
偶尔
9.
您是否有在阳光下看书的习惯?
[单选题]
*
有
没有
偶尔有
10.
晚上学校关灯了,你是否借着微弱的灯光在看书?
[单选题]
*
是
否
有时
11.
您是否有注意用眼卫生?
[单选题]
*
有
没有
12.
您有没有保持天天做眼保健操的习惯?
[单选题]
*
有
没有
偶尔有
13.
您看书时或其他东西时,是否有注意与书本或其他东西保持一定的距离(30cm)?
[单选题]
*
有
没有
偶尔有
14.
您觉得看书时是否需要一定的姿势?
[单选题]
*
需要
不需要
随便
15.
如果您近视了,你会经常戴眼镜吗?
[单选题]
*
会
不会
不知道
16.
您对近视的危害了解吗?
[单选题]
*
非常了解
了解一点
不了解
17.
在眼睛疲劳时,您有用眼药水的习惯吗?
[单选题]
*
有
没有
偶尔有
18.
你身边近视的人多不多?
[单选题]
*
多
少
不清楚
19.
你是否已经有预防近视的良好方案?
[单选题]
*
有
没有
没想过
20.
你近视的原因是?
[单选题]
*
先天性
后天性
其他
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