心理问卷调查
问卷调查
性别: 年龄: 年级: 学校:
指导语:以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近下列问题在你身上出现的程度,在每道题目前面的括号里填写符合你情况的项的数字。请不要漏掉问题。谢谢!
每道题都有5个备选答案,分别为:
1.从无;2.轻度;3.中度;4.偏重;5.严重。请在每道题前面的括号中,写下你选择的项的数字。
( )1.头痛
( )2.神经过敏,心中不踏实
( )3.头脑中有不必要的想法或字句盘
旋
( )4.头昏或昏到
( )5.对异性的兴趣减退
( )6.对旁人责备求全
( )7.感到别人能控制你的思想
( )8.责怪别人制造麻烦
( )9.忘记性大
( )10.担心自己的衣物整齐及仪态的
端正
( )11.容易烦恼和激动
( )12.胸痛
( )13.害怕空旷的场所或街道
( )14.感到自己的精力下降,活动减
慢
( )15.想结束自己的生命
( )16.听到旁人听不到的声音
( )17.发抖
( )18.感到大多数人都不可信任
( )19.胃口不好
( )20.容易哭泣
( )21.同异性相处时感到害羞不自在
( )22.感到受骗、中了圈套或有人想抓住你
( )23.无缘无故地突然感到害怕
( )24.自己不能控制地大发脾气
( )25.怕单独出门
( )26.经常责怪自己
( )27.腰疼
( )28.感到难以完成任务
( )29.感到孤独
( )30.感到苦闷
( )31.过分担忧
( )32.对事物不感兴趣
( )33.感到害怕
( )34.你的感情容易受到伤害
( )35.旁人能知道你的私下想法
( )36.感到别人不理解、不同情你
( )37.感到人们对你不友好、不喜欢你
( )38.做事必须做的很慢以保证做的正确
( )39.心跳得很厉害
( )40.恶心或胃部不舒服
( )41.感到比不上别人
( )42.肌肉酸痛
( )43.感到有人爱监视你、谈论你
( )44.难以入睡
( )45.做事必须反复检查
( )46.难以作出决定
( )47.怕乘公共汽车或火车
( )48.呼吸有困难
( )49.一阵阵发冷或发热
( )50.因为感到害怕而避开某些
东西、场合或活动
( )51.脑子变空了
( )52.身体发麻或刺痛
( )53.喉咙有梗塞感
( )54.感到前途没有希望
( )55.不能集中注意力
( )56.感到身体的某部分软弱无力
( )57.感到紧张或容易紧张
( )58.感到手或脚发重
( )59.想到死亡的事
( )60.吃得太多
( )61.当别人看着你或谈论你时感到不自在
( )62.有一些不属于你自己的想法
( )63.有想打人或伤害他人的冲动
( )64.醒得太早
( )65.必须反复洗手、点数
( )66.睡得不稳不深
( )67.有想摔坏或破坏东西的想法
( )68.有一些别人没有的想法
( )69.感到对别人神经过敏
( )70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在
( )71.感到任何事情都很困难
( )72.一阵阵恐惧或惊恐
( )73.感到公共场合吃东西很不舒服
( )74.经常与人争论
( )75.单独一人时神经很紧张
( )76.别人对你的成绩没有做出恰当的评价
( )77.即使和别人在一起也感到孤独
( )78.感到坐立不安、心神不定
( )79.感到自己没有什么价值
( )80.感到熟悉的东西变得陌生或不象是真的
( )81.大叫或摔东西
( )82.害怕会在公共场合昏到
( )83.感到别人想占你的便宜
( )84.为一些有关性的想法而很苦恼
( )85.你认为应该因为自己的过错而受到惩罚
( )86.感到要很快把事情做完
( )87.感到自己的身体有严重问题
( )88.从未感到和其他人很亲近
( )89.感到自己有罪
( )90.感到自己的脑子有毛病
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