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桂林市高校教师慢性病调查问卷

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尊敬的用户

敬爱的老师，我们是桂林市高校慢性病调查组人员，为了更好地了解您的健康状况，让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。

第1页
1. 您的性别： [单选题] *    
2. 您的年龄： [单选题] *    
3. 您的婚姻状况： [单选题] *    
4.

您所在院校

 [单选题] *    
5. 您的文化程度： [单选题] *    

6. 您的体重：_____公斤 [填空题] *    

7. 您的腰围：_____厘米 [填空题] *    

8. 您目前的血压：收缩压_____mmHg，舒张压_____mmHg [填空题] *    

9. 您目前的血糖值：空腹血糖值为_____mmol/L,服糖后2小时血糖值为_____ mmol/L [填空题] *    

10. 您之前是否患有以下疾病？ [多选题] *    

11. 您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素？ [多选题] *    

12. 您认为健康的生活方式有哪些？ [多选题] *    

13. 以下关于心理健康的说法，您认为哪些是对的？ [单选题] *    
14. 您通常多长时间进行一次体检?最近一次体检是什么时候？ [单选题] *    
15. 您通常多久测量一次血压 [单选题] *    
16. 您最近半年来平均每周吃早餐的情况 [单选题] *    

17. 您平时一般进行那些身体活动？（可多选） [多选题] *    

18. 您平均一周从事这些身体活动几次 [单选题] *    
19. 您平均每天运动大约多长时间？ [单选题] *    
20. 您每天静坐（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将下棋等）时间有多长 [单选题] *    
21. 你工作时多久休息一次？ [单选题] *    
22. 您吸烟的现状？ （现在吸烟者是指调查前30天内吸过烟，且连续或累计吸烟6个月以上） [单选题] *    
23. 您有没有被动吸烟？（被动吸烟：不吸烟者在1周内有1天以上的时间，吸入吸烟者出的烟雾每天至少15分钟） [单选题] *    
24. 您饮酒的现状？（过量饮酒：成年男/女性每日饮酒超过葡萄酒250/150毫升或啤酒750/450毫升或38°白酒75克/50克或高度白酒50克） [单选题] *    
25. 您认为自己的心理状况如何？ [单选题] *    
26. 近半年来，您以下那种情绪占主导地位？ [单选题] *    
27. 辖区卫生机构是够给您建立了居民健康档案？ [单选题] *    
28. 过去一年，辖区卫生机构是否定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座或宣传？ [单选题] *    
29. 您是否参加过辖区卫生机构开展的慢性病管理？ [单选题] *    
30. 您参加慢性病管理期间，是否有人定期对您进行随访？ [单选题] *    
31. 您在参加慢性病管理期间，是否有人对您进行健康生活方式指导？ [单选题] *    

32.

您对我们的调查有何建议？

[填空题] *    

调查结束！祝您生活愉快！

51调查网 谢谢您的参与
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