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广州市失独家庭养老现状与意愿调查

  • 时间:2017-06-27 19:01:55 引用:1540次 阅读:9526次
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尊敬的用户

叔叔阿姨您好!我们是广州大学公共管理学院的学生,现就广州市失独家庭养老现状和养老意愿展开调研,以期了解广州市失独家庭养老的实际情况。
问卷采取匿名填写的方式,恳请您依照真实想法和情况填写。我们承诺所有数据只用于学术研究,绝不泄露个人信息。感谢您的参与和帮助!
第1页
2. 您的性别? [单选题] *    
3. 您的年龄? [单选题] *    
4. 请问您现在居住在哪个区? [单选题] *    
5. 请问您目前的婚姻状况如何? [单选题] *    
6. 请问您是否了解广州市现有针对失独家庭的政策和服务? [单选题] *    

7. 请问您主要的收入来源有哪些? [多选题] *    

8. 请问您每个月支出的主要用途有哪些? [多选题] *    

9. 请问您日常的休闲活动主要有哪些? [多选题] *    

10. 请问您目前的主要照料者是谁? [多选题] *    

11. 假设您遇到了困难,首先会想起向谁求助? [多选题] *    

12. 请问您最希望的养老方式是哪种? [单选题] *    

13. 请问您未来的养老担忧主要有哪些? [多选题] *    

14. 请问您是否有定期进行常规身体检查? [单选题] *    

15. 请问您的健康状况怎么样? [多选题] *    

16. 请问您一般采用何种方式支付医疗费用? [多选题] *    

17. 请问您目前是否能承担自己的医疗费用? [单选题] *    
18. 请问您有没有听说过本社区内的居家养老服务? [单选题] *    

19. 请问目前社区提供了怎样的服务? [多选题] *    

20. 请问您想让社区提供以下何种服务? [多选题] *    

21. 生活照料中,您想让社区提供何种服务? [多选题] *    

22. 医疗保健中,您想让社区提供何种服务? [多选题] *    

23. 精神慰藉中,您想让社区提供何种服务? [多选题] *    

24. 休闲活动中,您想让社区提供何种服务? [多选题] *    

25. 请问您是否愿意为社区提供的服务支付费用? [单选题] *    

26. 请问您愿意就社区服务付费的原因是? [多选题] *    

27. 请问您不愿意就社区服务付费的原因是? [多选题] *    

28. 请问您有无了解过机构养老的养老模式? [单选题] *    
29. 请问您能接受每月在养老机构的开支是多少? [单选题] *    
30. 请问您能接受每月在养老机构的伙食费用是多少? [单选题] *    
31. 请问您能接受每月在养老机构的护理服务费是多少? [单选题] *    
51调查网 谢谢您的参与

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