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牙齿口腔健康问卷调查表

  • 时间:2017-06-19 10:29:09 引用:1498次 阅读:8982次
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尊敬的用户

尊敬的居民,您好!为了了解口腔健康的具体情况,我们特此制作了本份调查问卷。您的宝贵意见对我们非常重要,本问卷也是采用不记名方式,所以请放心的如实填写。感谢您的支持与配合!
第1页
2. 您的性别是: [单选题] *    
3. 您的年龄是: [单选题] *    
4. 您的职业是: [单选题] *    
5. 您的月收入在: [单选题] *    

6. 你认为口腔健康最重要的是什么? [多选题] *    

7. 你有以下哪些口腔问题? [多选题] *    

8. 你认为牙膏应该是什么样的? [多选题] *    

9. 如果有上述症状,你会怎么处理? [多选题] *    

10. 上述病症有什么影响? [填空题] *    

11. 上述病症有多长时间? [单选题] *    
12. 以前主要用什么品牌的牙膏或口腔护理品? [单选题] *    

13. 在医院看病挂号较难时,如果你有上述症状时,你会怎么样? [多选题] *    

14. 效果如何? [多选题] *    

15. 你知道含氟牙膏有哪几种不良影响? [多选题] *    

16. 您知道附近有一家瑞特曼口腔门诊吗? [单选题] *    
17. 您知道这家口腔医院的地址和联系方式是下面哪个吗? [单选题] *    

18. 你对如何保健口腔健康有何建议? [填空题] *    

51调查网 谢谢您的参与

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