患者调查

2. 您从事一些费力的活动有困难吗？
-比如说提很重的购物袋或手提箱？ [多选题] *    

3. 长距离行走对您来说有困难吗？ [多选题] *    

4. 您白天需要呆在床上或椅子上吗？ [多选题] *    

5. 户外短距离行走对您来说有困难吗？ [多选题] *    

6. 您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？ [多选题] *    

7.

在过去的一周内

您是否觉得您的工作和日常活动因疾病受到了限制？

8. 曾感到紧张吗？ [多选题] *    

9. 您是否觉得你的业余爱好或其他消遣活动因疾病受到了限制？ [多选题] *    

10. 您有过气促吗？ [多选题] *    

11. 您有过疼痛吗？ [多选题] *    

12. 您曾（因病）需要休息吗？ [多选题] *    

13. 您睡眠困难吗？ [多选题] *    

14. 您曾感到虚弱吗？ [多选题] *    

15. 您曾感到没有胃口吗？ [多选题] *    

16. 您曾感到恶心吗？ [多选题] *    

17. 您曾呕吐过吗？ [多选题] *    

18. 您曾有过便秘吗？ [多选题] *    

19. 您曾有过腹泻吗？ [多选题] *    

20. 您曾感到过疲乏吗？ [多选题] *    

21. 疼痛妨碍您的日常活动吗？ [多选题] *    

22. 您难以集中精力做事吗，如读报纸或看电视？ [多选题] *    

23. 您对你的疾病感到担心吗？ [多选题] *    

24. 您曾感到容易动怒吗？ [多选题] *    

25. 您曾感到压抑吗？ [多选题] *    

26. 您感到记事困难吗？ [多选题] *    

27. 您的身体情况或医疗干扰了您的家庭生活吗？ [多选题] *    

28. 您的身体情况或医疗干扰了您的社交活动吗？ [多选题] *    

30. 您的身体情况或医疗引起您经济困难吗？ [多选题] *    

31. 请输入多选题的标题29 [多选题] *