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农村空巢老人养老问题调查问卷

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探究农村空巢老人养老问题
第1页
1. 您的性别？ [单选题] *    
2. 您的年龄 [单选题] *    
3. 您退休前的职业？ [单选题] *    

4. 您退休前的职业？ [填空题] *    

5. 您的婚姻状况？ [单选题] *    
6. 您有无子女？ [单选题] *    

7. 您为何与子女分开？ [填空题] *    

8. 您平时与子女如何联系？ [单选题] *    

9. 您的子女探望频率？ [填空题] *    

10. 您的经济状况如何？ [多选题] *    

11. 您的经济环境如何？ [单选题] *    

12. 您的钱主要用于哪些方面？ [多选题] *    

13. 您觉得您的居住环境怎么样？ [单选题] *    
14. 您平时如何吃饭？ [单选题] *    
15. 您目前的生活自理能力？ [单选题] *    
16. 您是否有过重大疾病 [单选题] *    
17. 您现在是否有慢性疾病 [单选题] *    
18. 您看病的支付方式？ [单选题] *    
19. 您所在地的卫生所医疗设施怎么样？ [单选题] *    

20. 您生病时一般谁陪伴您解决问题？ [多选题] *    

21. 您的睡眠质量如何？ [单选题] *    

22. 您一般心情不好时会如何排解？ [多选题] *    

23. 您是否觉得生活枯燥？ [单选题] *    
24. 您是否感到寂寞孤独？ [单选题] *    
25. 平时是否有业余活动？ [单选题] *    
26. 您平时是否经常外出？ [单选题] *    
27. 您外出使用什么交通工具？ [单选题] *    

28. 您如何打发自己的空余时间？ [多选题] *    

29. 家附近是否有社区活动室？ [单选题] *    
30. 社区活动室是否组织活动？ [单选题] *    

31. 您目前生活中最担心的事情？ [填空题] *    

32. 您平时会看电视、报刊杂志吗？ [单选题] *    
33. 您平时是否了解国家大事和出台的有关农村的政策？ [单选题] *    
34. 您的养老方式？ [单选题] *    
35. 您认为老人的赡养应该由谁来承担？ [单选题] *    
36. 您觉得您所在地的养老设施怎么样？ [单选题] *    
37. 您是否满意目前的养老方式？ [单选题] *    
38. 您是否接受家庭养老之外的养老方式？ [单选题] *    

39. 您对农村空巢老人养老有哪些问题或建议 [填空题] *    

51调查网 谢谢您的参与
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