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老年人健康调查

  • 时间:2016-08-20 21:54:36 引用:1710次 阅读:10242次
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尊敬的用户

您好,这是我对老年人健康调查问卷,我们想通过此问卷来了解老年人的健康程度,审视造成健康问题的原因。感谢您的配合!
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2. 性别 [单选题] *    

3. 年龄 [填空题] *    

4. 文化程度 [单选题] *    
5. 居住情况 [单选题] *    
6. 是否吸烟 [单选题] *    
7. 是否喝酒 [单选题] *    
8. 是否长期坚持运动 [单选题] *    

9. 过去是否患有下列疾病 [矩阵单选题] *    

 

高血压

心脏病/冠心病

糖尿病

高血脂

脑血管疾病(包括中风、脑梗死、脑出血)

听觉丧失

视觉障碍

恶性肿瘤

痛风

偏瘫

关节炎

消化性溃疡

慢性肠胃炎

慢性肾衰竭

前列腺疾病

慢性支气管炎

哮喘

支气管扩张症

肝疾病

甲状腺疾病

系统性红斑狼疮

贫血

骨质疏松

痴呆

帕金森

10. 平时你会去关注一些老年人健康保健知识吗 [单选题] *    
11. 您知道一些老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗 [单选题] *    
12. 您会定期去医院检查吗 [单选题] *    
13. 平时你有身体不适时,您会及时去医院看医生吗 [单选题] *    

14. 心理方面 [矩阵单选题] *    

 

您记忆力差吗

最近一个月情绪低落吗

最近一个月你紧张或焦虑吗

您善于处理问题吗

51调查网 谢谢您的参与

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