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《飞蚊症》生活习惯调查问卷

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寻找不良生活病因
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1. 您的性别？ [单选题] *    
2. 您的年龄区间 [单选题] *    

3. 是否接受过治疗 [多选题] *    

4. 您得飞蚊症多久了？ [单选题] *    
5. 你是否近视 [单选题] *    

6. 您的饮食习惯 [多选题] *    

7. 您通常几点睡觉？一周七天保持五天的这种时间 [单选题] *    
8. 您的睡眠质量如何 [单选题] *    
9. 您的性生活方面是否频繁，包括手淫 [单选题] *    
10. 您的体育运动锻炼频率 [单选题] *    
11. 飞蚊的程度 [单选题] *    

12. 你是否有这些中医上的病症 [多选题] *    

13. 您的饮食是否规律 [单选题] *    

14. 你的饮食有下哪些 [多选题] *    

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