盖洛特数据研究

首页
问卷系统
数据收集
调研服务 
问卷模板
调查精选
关于我们
合作咨询

首页 > 问卷模板 > 大学生高血压调查问卷

分享至

大学生高血压调查问卷

时间:2013-04-04 21:58:12 引用：1014次阅读:7149次

获取更多资讯

尊敬的用户

本次大学生高血压调查问卷主要是了解高血压是否趋向年轻化及大学生对高血压的了解情况等方面的问题。该问卷模板是由我要调查网(http://www.51diaocha.com)提供。

第1页

本次流行病学市场调查问卷主要是了解尿路感染对生活的影响及治疗情况等方面的问题。流行病学市场调查问卷模板是由盖洛特市场调查研究公司(http://www.grtmr.com)提供。

2. 请记录您的性别: [单选题] *

男

女终止

3. 请问您每天的饮水量为多少？ [单选题] *

<500ml 终止

500-1000ml

1000-2000ml

>2000ml

4. 请问您日常的饮食习惯如何？ [单选题] *

素食为主

荤食为主

差不多

第2页

5. 请问您是否存在前列腺问题？ [单选题] *

是

否

不知道

6. 请问您4周以内是否有过尿路感染（尿常规诊断或排尿时有烧灼感）？ [单选题] *

是

否

7. 请问您在过去6个月内是否存在以下这些情况？ [多选题] *

感冒

失眠

肠胃不适

糖尿病

间质性膀胱炎

压力性尿失禁

使用利尿剂

尿路结石

多发性硬化

脑血管病史

帕金森氏病

泌尿生殖道手术史

泌尿生殖系统肿瘤

心力衰竭

其它病史1，请注明

其它病史2，请注明

其它病史3，请注明

其它病史4，请注明

其它病史5，请注明

以上均无跳至Q1题

第3页

8. 请问您在过去6个月内是否因为 (A3题答案) 服用过药物？ [矩阵单选题] *

	是	否
感冒
失眠
肠胃不适
糖尿病
间质性膀胱炎
压力性尿失禁
使用利尿剂
尿路结石
多发性硬化
脑血管病史
帕金森氏病
泌尿生殖道手术史
泌尿生殖系统肿瘤
心力衰竭
其它病史1，请注明
其它病史2，请注明
其它病史3，请注明
其它病史4，请注明
其它病史5，请注明
以上均无跳至Q1题

第4页

10. 请问目前您的身体状况如何？ [单选题] *

非常好

好

一般

差

非常差

11. 膀胱症状：如尿频，尿急，尿失禁等对您的生活影响程度如何？ [单选题] *

轻度

中度

重度

无

12. 请问下列这些膀胱症状对您生活的影响程度如何？ [矩阵单选题] *

	轻度	中度	重度	无
尿频: 频繁去厕所
夜尿: 晚上起床排尿
尿急: 强烈难以控制的排尿感
急性尿失禁: 强烈排尿感的同时尿液漏出
张力性尿失禁: 体力活动时尿液漏出，如咳嗽、打喷嚏、奔跑
遗尿: 夜间尿湿床铺
性交尿失禁: 性行为时漏尿
频繁尿道感染
膀胱区疼痛
排尿困难

13. 请问您是否还有其他的膀胱症状？这些症状对您生活的影响程度如何？ [填空题] *

14. 请问您是否有以下的情况，您做下面这些的事情的频繁程度如何？ [矩阵单选题] *

	偶尔	经常	全部时间	从不
注意控制自己的饮水量
因尿湿而更换内衣
担心自己带有难闻气味
因膀胱症状而羞涩不安

第5页

15. 您的最高学历是，包含您现在在读的学历。 [单选题] *

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科

研究生及以上

16. 请问您目前所处的行业是下列哪一个？ [单选题] *

1、矿业及土木采掘业

2、建筑业

3、房地产业

4、制造业

5、批发业

6、零售业

7、住宿和餐饮业

8、现代服务业（咨询、中介、代理机构等）

9、运输业（含公交、出租业）

10、通信业

11、计算机软件及互联网业

12、金融保险

13、电力煤气及自来水等公共服务业

14、教育文化广播影视业

15、农林牧渔业

16、机关和社会团体部队

17、科研综合技术服务业

18、医疗卫生

19、国际贸易

20、无业/无工作/退休

99、其它，请注明

17. 请问包括您在内，全家平均一个月总收入大概是多少？包括所有的花红和奖金在内。 [单选题] *

1、2,000元以下

2、2,001～3,000元

3、3,001～4,000元

4、4,001～5,000元

5、5,001～7,000元

6、7,001～9,000元

7、9,001～11,000元

8、11,001～14,000元

9、14,001～17,000元

10、17,001～20,000元

11、20,001～25,000元

12、25,001～30,000元

13、30,001～35,000元

14、35,001～40,000元

15、40,001～50,000元

16、50,001～60,000元

17、60,001～70,000元

18、70,001～80,000元

19、80,001～90,000元

20、90,001～100,000元

21、100,000元以上

99、其它，请注明

感谢您对我们工作的支持,谢谢！

51调查网谢谢您的参与

标签
其它
分享至

上一篇：你会来参加T&I day 吗

下一篇：调查问卷(一期)

相关推荐

工业自动化2020年12月市场调查问卷
1478次引用 62题

工业自动化2020年12月市场调查问卷

您好，感谢您的参与Silk Road Research工业自动化市场调研。请真实反映您个人的想法。该问卷是匿名的，数据将完全用于市场研究，并得到严格保密。请勿泄露任何敏感或机密的信息。您可以选择跳过不便回答的问题。
请根据第三题的答案（占您销量最多的品牌）回答后面的问题。
题目详情>
中国白色家电2020年12月调查
1273次引用 27题

中国白色家电2020年12月调查

您好，感谢您参与2020年12月份汽车市场和白色家电调研，请真实反映您个人的情况和想法。该问卷是匿名的，
数据将完全用于市场研究，并得到严格保密。
请勿泄露任何敏感或机密的信息。您可以选择跳过不便回答的问题
题目详情>
商用车经销商2020年12月份市场调查问卷
1636次引用 95题

商用车经销商2020年12月份市场调查问卷

您好，感谢您参与Silk Road Research汽车市场调研，请真实反映您个人的情况和想法。该问卷是匿名的，数据将完全用于市场研究，并得到严格保密。
请勿泄露任何敏感或机密的信息。您可以选择跳过不便回答的问题。
请针对第二题的答案（您车队使用最多的卡车品牌）回答后面的问题。
题目详情>
商用车车队业主2020年12月份市场调查问卷
1781次引用 62题

商用车车队业主2020年12月份市场调查问卷

您好，感谢您参与Silk Road Research汽车市场调研，请真实反映您个人的情况和想法。该问卷是匿名的，数据将完全用于市场研究，并得到严格保密。
请勿泄露任何敏感或机密的信息。您可以选择跳过不便回答的问题。
请针对第二题的答案（您车队使用最多的卡车品牌）回答后面的问题。
题目详情>
汽车经销商2020年12月份市场调查问卷
1805次引用 75题

汽车经销商2020年12月份市场调查问卷

您好，感谢您参与Silk Road Research汽车市场调研，请真实反映您个人的想法。该问卷是匿名的，数据将完全用于市场研究，并得到严格保密。
请勿泄露任何敏感或机密的信息。您可以选择跳过不便回答的问题。
请针对第三题的答案（哪个品牌占您销量最多）回答后面的问题。
题目详情>

记住我

还没有账户？立即注册

客服电话

0591-63389999

工作日 8:30-18:30
客服
工作日8:30-18:30
关注我们

关注微信公众号

获取最新分享内容

微信扫一扫关注
返回顶部

产品服务
支持
我们
联系我们
微信找客服

（雯雯）
（小周）
51调查网公众号
获取更多资讯

©2020 盖洛特 · 福州伍壹调查网络科技有限公司闽ICP备10206619号增值电信业务许可证：闽B2-20160078