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大学生吸烟状况调查表

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尊敬的用户

尊敬的同学：

    您好！首先非常感谢您参加这次调查。本调查不采取实名制，所涉及的个人信息将被保密；我们希望从您这里得到最真实的答案，请您在所选项目上打√。再次感谢您的合作！

第1页

1.

您所在的学校：

[填空题] *    

2.

您的性别：

 [单选题] *    
3.

您所在的年级：

 [单选题] *    
4.

您所学的专业：

 [单选题] *    
5.

您来自哪里：

 [单选题] *    
6.

您家庭的年收入情况：

 [单选题] *    
7.

您现在是否有吸烟的喜好：（没有吸烟的，请跳到14题）

 [单选题] *    
8.

您从什么时候开始吸烟：

 [单选题] *    
9. 促使您第一次吸烟的原因是？ [单选题] *    
10. 在过去的一年时间里，您平均每周吸烟的数量： [单选题] *    
11. 您平均每个月花费在吸烟上的费用是多少？ [单选题] *    
12. 您通常在什么地方吸烟： [单选题] *    
13. 您是否曾尝试过戒烟？ [单选题] *    
14. 您父母吸烟吗？ [单选题] *    
15. 您朋友的吸烟情况 [单选题] *    
16. 赞同您的男（女）朋友抽烟吗？ [单选题] *    

17. 您认为怎样才能把烟戒掉： [多选题] *    

18. 您对他人吸烟的态度： [矩阵单选题] *    

 

反感，但不干涉

赞同，可以接受

干涉，加以劝阻

坚决反对，但无法阻止

无所谓，可以适应

亲戚

同学室友

朋友

老师

陌生人
19. 您对有关禁烟的看法： [单选题] *    
20. 在吸烟所带来的危害中，您最在乎的是： [单选题] *    

21. 您所在的学校是否有相关禁烟的措施以及作用如何： [矩阵单选题] *    

 

无此措施

效果一般

没有作用

效果颇佳

不清楚

其他

举办专题讲座

举办知识竞赛

开设戒烟健康咨询室

新增戒烟考评项目

设立戒烟奖学金

出台禁烟校规

其他

22. 结合自己实际情况，谈谈您对高校禁烟的建议： [填空题] *    

51调查网 谢谢您的参与
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