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养老市场调查

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尊敬的用户

您好！首先，先感谢您在百忙之中来参加我们的此次的问卷调查调查。为了了解大家的养老情况，特此制作了这份调查表。为保证问卷数据的准确性，请您务必要根据实际情况来填写。问卷不记名，所以请放心填答。感谢您的支持与协助！
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1. 您的年龄： [单选题] *    
2. 您退休前从事的工作是： [单选题] *    
3. 您的家庭成员组成有： [单选题] *    
4. 目前您的身体状况如何？ [单选题] *    
5. 当前您的生活经济来源主要是： [单选题] *    
6. 您入住养老社区之前的日常起居生活主要由谁来照顾？ [单选题] *    
7. 您子女家庭的月收入为： [单选题] *    
8. 您的月收入为： [单选题] *    
9. 您与子女是否住在一起？ [单选题] *    
10. 您退休后想居住的形式是： [单选题] *    
11. 您设想的退休生活的打算是： [单选题] *    

12. 选择养老机构的考虑因素是： [多选题] *    

13. 在医疗上，您比较最看重的是： [排序题] *    

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  • 社区门诊
  • 社区周边15分钟车程内有综合性医院
  • 急救中心
  • 与三甲医院建立绿色通道（可优先挂号等）
  • 能够使用医保
  • 病后术后康复中心
  • 日常体检中心
  • 针灸、中医保健等护理中心
  • 心理咨询
  • 药房
  • 其他：

14. 您之前还看过哪些养老机构？没有选择其它养老机构的考虑因素是： [多选题] *    

15. 您最希望养老社区中提供： [单选题] *    

16. 您平时的兴趣爱好有： [多选题] *    

17. 您最希望社区里提供的生活服务是： [排序题] *    

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  • 家政服务
  • 兴趣教学、组织活动
  • 健康安全食品特供
  • 专业营养师服务
  • 随身介护服务
  • 其他

18. 您最希望社区里配建的硬件配套是： [排序题] *    

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  • 生活配套（社区超市、家庭餐厅、洗衣房等）
  • 基础教育设施（幼儿园、小学等）
  • 健康养生设施（水疗、美容机构、健康厨房等）
  • 室内运动设施（游泳馆、健身房、舞蹈教室等）
  • 休闲娱乐设施（商业街、电影院等）
  • 交通设施（出行接送班车等）
  • 精神慰藉设施（宗教室等）
  • 其他
19. 您现在入住的养老社区/倾向的面积为： [单选题] *    
20. 您现在入住的房间的建筑平面形式为： [单选题] *    
21. 您现在入住的养老社区/倾向的房间是： [单选题] *    
22. 入住上养老社区您倾向住在多少层？ [单选题] *    

23. 在养老社区户型功能中，您认为最重要的三项是： [多选题] *    

24. 您月开销最大的是： [填空题] *    

51调查网 谢谢您的参与
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