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糖尿病患者自我管理行为调查问卷

  • 时间:2014-07-10 09:16:22 引用:1990次 阅读:12015次
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尊敬的用户

——尊敬的患者朋友,您好!为了了解糖尿病患者自我管理行为的具体情况,我们特此制作了这份问卷。您的宝贵意见对我们非常重要,本问卷也是采用不记名方式,所以请放心的如实填写。感谢您的支持与配合!
第1页
2. 您是否被医师明确诊断患有糖尿病? [单选题] *    
3. 您的性别是: [单选题] *    
4. 您的年龄是: [单选题] *    
5. 您的学历是: [单选题] *    
6. 您的职业是: [单选题] *    
7. 从您被初次确诊为糖尿病开始,到现在已经有多少年了? [单选题] *    
8. 您被医师明确诊断患有哪型糖尿病? [单选题] *    
9. 您最近一次测量的空腹血糖(HbA1c)水平如何? [单选题] *    
10. 您最近一次测量的糖化血红蛋白(HbA1c)水平如何? [单选题] *    
11. 您目前采用采用何种药物治疗方法? [单选题] *    
12. 您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗? [单选题] *    

13. 您有无出现过以下糖尿病并发症情况: [多选题] *    

14. 您是在什么医院就医糖尿病? [单选题] *    
15. 您家庭的年收入是: [单选题] *    
16. 您是来自: [单选题] *    
51调查网 谢谢您的参与

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