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养老基本情况调查问卷
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养老基本情况调查问卷
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尊敬的用户
您好!随着社会老龄化,养老更是成为社会面临的突出问题,我们设计了养老基本情况调查问卷,目的是更好地了解老年人的养老状况,为健全社会养老体系提供参考,谢谢你的配合。
第1页
1.
您的性别:
[单选题]
*
男
女
2.
老人年龄?
[单选题]
*
60--69 岁
70--79岁
80--89 岁
90岁以上
3.
健康状况
[单选题]
*
健康
偶尔得病
经常得病
久病中
4.
老伴是否健在?
[单选题]
*
是
否
未婚
5.
有儿女情况?
[单选题]
*
有
否
6.
月均花费?
[单选题]
*
0~50元
51~100 元
101~200元
201元以上
7.
花费主要用于哪些方面?
[单选题]
*
医疗
饮食
衣着
休闲娱乐
人情费
其他
8.
日常花费主要来源?
[单选题]
*
子女给的
退休金
养老、抚恤金
劳动所得
积蓄
9.
居住情况
[单选题]
*
自己居住
和儿女居住
在养老机构居住
10.
晚辈看望自己的程度?
[单选题]
*
住在一起
频繁
经常
偶尔
很少
从不
11.
对晚辈照顾自己的评价?
[单选题]
*
很孝顺
孝顺
一般
不孝顺
12.
睡眠情况?
[单选题]
*
很好
一般
不是很好
很差
13.
饮食情况?
[单选题]
*
很好
一般
不是很好
很差
14.
平时锻炼,活动情况?
[单选题]
*
经常
偶尔
很少
15.
主要活动内容?
[单选题]
*
跑步
散步
跳舞、拳类、娱乐类
劳动
其他
16.
村里是否组织有利于老年人身心健康的活动?
[单选题]
*
经常
偶尔
没有
17.
总体来讲,对生活的满意程度?
[单选题]
*
很满意
基本满意
不满意
失望
18.
觉得生活哪方面不好?
[单选题]
*
身体健康方面
饮食、住宿方面
与儿女相处方面
社会援助方面
其他
19.
希望在那些方面得到改进
[单选题]
*
和自己儿女相处
老年人交往方面
社会援助方面
自身修身养息方面
其他
20.
觉得村委对老人的关心和帮助情况?
[单选题]
*
很好
一般
不好
很差
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