医院质量管理系统

1.

住院号:

4. 涉及制度? [多选题] *    

5.

首诊负责制(首诊医生应完成问诊、查体和必要的辅助检查后根据病情进行处置必要时会诊，严禁推诿患者)

6.

三级医师查房制度(按照制度要求时限完成查房，将查房意见记录在病历中，上级医师查房指示及时执行。)

7.

会诊制度(按照制度要求具有资质医生会诊，科间会诊在会诊规定时限内完成会诊，会诊记录书写符合规范。遇有困难及时申请院内会诊或远程会诊，院外会诊履行规定程序。)

8.

值班与交接班制度(严格执行制度，值班期间不得脱岗，及时处理病人病情，遇有困难及时向上级医生请示，按时按规定（新入院、手术、危急重、死亡、转入、危急值、病情变化及输血化疗等特殊治疗的病人必须交班）完成交班记录。)

9.

病历书写基本规范与管理制度(病历书写符合《病历书写基本规范》要求的客观、真实、准确、及时、完整、规范。)

10.

查对制度(在各类诊疗活动中严格按照查对制度，书写病历文书、有创操作、下医嘱、开处方、使用药物、血液制品均执行查对流程)

11.

病情评估制度(严格执行《病情评估制度》及住院病情的三个评估流程，由具有资质人员评估，评估结果应在住院病历中有记录，并用于指导患者的诊疗)

12.

知情告知制度(严格执行《告知制度》及告知的十个时刻要求，特殊检查，治疗和用药，任何介入或有创诊疗活动应签书面“知情同意”，告知书符合规范，被告知人为患者本人或授权委托人。)

13.

危重病人抢救制度(按照《危重病人抢救制度》执行，抢救要有主治医师以上人员参加主持，抢救工作规范，重大抢救应报告科主任及医院相关领导，必要时及时上报及多科会诊。所有抢救设备均处于待用状态，抢救经过记录全面。)

14.

危急值报告制度(按照危急值处理流程执行，有登记、有签名、有处理记录、有交班、必要时复查。)违反流程规定扣1分/项

15.

术前讨论制度(二级以上手术有术前讨论记录)无记录不得分，记录缺陷扣1分/处

16.

手术分级管理制度(严格执行制度，科室人员熟悉手术授权情况，不得出现超越权限做手术现象)发现越权手术不得分，科室人员不熟悉人员授权扣1分/次

17.

手术安全核查制度(严格执行制度，不得出现不核查现象。)不核查不得分，核查缺陷扣0.5分/次。

18.

围手术期管理(严格执行制度要求关于术前、术中、术后管理相关规定与规范)围手术期管理缺陷扣1分/次

19.

不良事件主动上报制度(按照规定报告不良事件)日常检查发现有不良事件不主动上报的扣3分/例。

20.

临床路径与诊疗规范（）

21.

非计划再次手术管理制度（非计划再手术病例有登记、有上报，有讨论，不得瞒报漏报）月底检查发现瞒报、漏报非计划再手术不得分，手术讨论记录有缺陷扣0.5分/处。