胃药市场分析报告

来源:我要调查网 发布时间:2011-12-02 14:35:11 浏览:9972次
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【报告描述】常见胃病的中西医分类及流行病趋势本报告中所涉及的常见胃部疾病包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等,从流行病学资料可以看到,胃病或胃部不适症状是每个人的一生中都有可能出现的,而慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等都属于难于根除,易于反复发作的疾病类型。

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胃药市场分析报告

1.常见胃病的中西医分类及流行病趋势

本报告中所涉及的常见胃部疾病包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等,从流行病学资料可以看到,胃病或胃部不适症状是每个人的一生中都有可能出现的,而慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等都属于难于根除,易于反复发作的疾病类型。

1.1急性胃炎

急性胃炎是指由多种因素引起的,以急性炎症为表现,病程较短的一类胃粘膜疾病。病变大多仅局限于粘膜层,特殊情况下穿透肌层达浆膜层,临床表现以上腹不适、上腹痛、恶心、呕吐最为多见,也可仅表现为上消化道出血,或无症状。

在每个人的一生中都有可能患有一次性或持续性的胃部炎症,大多数患者并没有明显的临床症状,或仅有轻度的上腹不适之感。急性胃炎起病急骤,常多发于夏、秋季节。

急性胃炎相当于中医学的“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。由于本病是一种短暂的自限性疾病,病程短,通常可以在短期内痊愈。

西医治疗急性胃炎以对症处理为主。如腹痛明显者可口服颠茄合剂、甲溴贝那替秦(服止宁),也可肌肉注射阿托品、山莨菪碱;恶心呕吐明显者,也可给于甲氧氯普胺(胃复安)。

急性胃炎一般是可逆性的病变,病程短,经过适当的治疗或饮食调整,可在短期内痊愈。但也有部分患者经过急性胃炎阶段而转为慢性胃炎,故急性胃炎应及时就诊治疗,病情痊愈后也需调整善后,以巩固疗效。

1.2胃粘膜脱垂症与肥厚性胃炎

胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向下通过幽门管脱入十二指肠球部所致,临床上以后者多见。肥厚性胃炎是慢性胃炎的一种,胃镜下表现为胃粘膜皱襞隆起处柔软、圆钝、光华、呈铺路石状、脑回状或海绵结石状,但正常充气时,上述表现仍不消失,粘膜皱襞顶部可有充血、糜烂和出血,粘膜皱襞之间的间隙狭小呈龟裂状而可诊断本病。胃粘膜脱垂症与肥厚性胃炎的发生皆与胃的炎症有关。前者多见于30-60岁的男性,一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒等刺激均为胃粘膜脱垂症的诱因。肥厚性胃炎则可能与胃的急性炎症、长期服用对胃有刺激的药物或食物/幽门括约肌失调/长期缺乏蛋白质及维生素、免疫因素及幽门螺旋杆菌有关。

胃粘膜脱垂症与肥厚性胃炎在中医均属于“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。

西医的药物治疗通常使用:

(1​ 抗胆碱药 常用药物有:颠茄酊、复方颠茄片、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱。

(2​ 组胺H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍、法莫替丁。

(3​ 作用于胃蛋白酶的药物 如硫糖铝

(4​ 铋剂 如三甲双枸橼酸铋(即得诺)

除了因恶性肿瘤所致的胃粘膜脱垂症外,因炎症所发生的本病症一般愈后良好,炎症多可以得到控制。对伴发萎缩性胃炎者,一般主张在治愈后定期进行胃镜检查,一旦复发应及时给予治疗。

1.3疣性胃炎

疣性胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎,纤维胃镜下所见为隆起性病变,其中央呈脐状凹陷,外观如豆疹,好发于胃窦部及胃体下部轻度肥大的粘膜皱襞上,可单发也可呈串状或簇状排列。疣性胃炎分为成熟型和未成熟型两种。前者隆起性病变的原因是纤维化,病症持续存在,不易消退,镜下见隆起较高峻,中央凹陷下而深,多呈圆形或中央有脐状凹陷;后者隆起病变的原因是组织化水肿,病变可在数日至3个月内消失,故又称消失型,隆起基底部逐渐高起,隆起叫低平,中央脐状凹陷大而浅。

本病发病率为2.5%-3.7%,平均2.9%,以男性居多,男女比例为2-6.1。10-70岁均可罹患本病,以30-40岁居多。疣性胃炎的病因与下列因素有关:变态反应;内分泌失常;中毒与某些药物的影响;幽门痉挛;胃液过度分泌。

疣性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。

西医药物治疗:

(1​ 抗胆碱类药物 如颠茄酊,复方颠茄片,丙胺太林(普鲁本辛),丙谷胺

(2​ 作用于胃蛋白酶的药物 如硫糖铝

(3​ 铋剂 如三甲枸橼结合铋(即得诺)

本病愈后较好,多可治愈,但是有复发的可能,目前尚无有效方法根除或使本病免于复发。

1.4慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃粘膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩,数量减少,粘膜层变薄,粘膜肌层变厚的疾病。根据发病部位不同,将病变部位在胃体部的为A型萎缩性胃炎,病变部位在胃窦部的为B型萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎的发病率随年龄的增长而增加。我国流行病学调查显示,大于59岁的患者中超过半数为中、重度,男性的发病率较女性高,高龄组男性发病率可达80%。

慢性萎缩性胃炎在中医学中无系统完善的记载。根据临床症状,可归纳入“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反酸”等范畴。

西医药物治疗以对症治疗为主,疗效不甚确切,而中医近十余年对该病的研究取得了突飞猛进的进展,积累了大量基础资料和临床经验。中医治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切,副作用少,具有很大的优势。

药物治疗:维酶素,铋剂,胃动力药(如多潘立酮)。

1.5消化性溃疡

溃疡时胃肠粘膜缺损穿透粘膜肌层一下病变,缺损未达粘膜肌层者为表浅糜烂。消化性溃疡多发于胃、幽门或十二指肠球部,也能发生于食管及十二指肠后部。胃酸分泌很高者(如卓-艾综合症),溃疡也可发生于十二指肠远端或空肠。少数回肠美克尔憩室或其近旁粘膜也可发生消化性溃疡。人群中约5-10%的人一生中患过消化性溃疡。

我国流行病学调查显示,消化性溃疡的检出率为16-33%,分布区域大体为由北方向南方逐渐增加的趋势,成年男性比妇女患十二指肠溃疡的可能性大2倍,但两性患胃溃疡的可能性相似。十二指肠溃疡一般于25-55岁期间出现症状(高峰发病年龄为40岁),而胃溃疡于40-70岁期间最常见(高峰发病年龄为50岁)。研究显示消化性溃疡的病因与下列因素有关:吸烟;遗传因素,如O型血;个性因素;幽门螺杆菌感染。

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。

西医药物治疗:

(1​ H2受体拮抗剂 如西咪替丁(甲氰米胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

(2​ 抗毒覃碱药

(3​ 前列腺素

(4​ 苯并咪唑替代物 如奥美拉唑

(5​ 抗酸剂 氢氧化铝、氢氧化镁

(6​ 作用于胃蛋白酶的药物 硫糖铝

(7​ 铋剂

临床上治愈消化性溃疡并不难,但是根治消化性溃疡、避免溃疡的复发是困难的,目前尚无理想的方法。大量资料显示,内科治疗后,消化性溃疡的5年复发率为50-90%。一般认为胃溃疡的复发率低于十二指肠溃疡,但仍不能免除手术后的并发症和术后溃疡的复发。

1.6胃肠道功能紊乱

胃肠道功能紊乱又称胃肠神经官能症或胃肠神经症,是一组胃肠综合征的总称,多有精神因素的背景,以肠道运动功能紊乱为主,临床表现主要在肠道,涉及进食及排泄等方面的异常,也伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。为肠道功能紊乱患者在病理解剖方面并无器质性病变基础,因此补包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。

胃肠道功能紊乱相当常见,目前国内尚缺乏准确的流行病学调查结果。临床经验提示在各种脏器的神经官能症中,胃肠道功能紊乱的发病率最高,多见于青壮年,女性居多。

本病属于中医“郁症”、“脏躁”、“百合病”范畴;由于临床症状各异又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”、“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病症范畴。

西医药物治疗:

治疗本病应采用综合疗法,首先解除精神因素的影响,使神经调节功能恢复正常,胃肠功能障碍才能消除。短期可给予三环类抗抑郁药,对痉挛性腹痛的肠易激综合征患者,可给予抗胆碱药双环维林、钙拮抗剂得舒特,或饭前服用薄荷油松弛平滑肌,对腹泻患者可给予洛哌丁胺(易蒙停)。

本病发病缓慢,易于复发。疾病初期若未能及时治疗或治疗不当,病情可进一步发展,影响到肝、脾、胃、肠、心、肾等脏器,引起食道炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。如果治疗及时正确,病情可逐渐痊愈。本病属于功能性紊乱疾病,没有器质性病变,故一般情况下预后良好。但是若经久不愈,反复发作,如顽固性腹胀发展至鼓胀,则预后较差,死亡率可达5%。

1.7功能性消化不良(FD)

功能性消化不良又称非溃疡性消化不良和X线阴性、非器质性、诊断不明、特发性消化不良,也可称为原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等。因对功能性消化不良的定义存在很大差异,导致流行性病学上难以统计分析,因此国内缺乏准确而统一的报道。国内有报道:人群中发病率为20-30%,占消化门诊的50%左右;国外报道,人群发病率为19-78%。每个人都曾经有过轻重不同、持续时间不等的功能性消化不良症状,由于对日常生活营销程度不同、精神状态不同,导致人们对就诊的态度有很大差异。调查显示,有消化不良症状者中,相当数量的患者内经检查为正常,这其中绝大多数属于功能性消化不良。对着人们对生活质量要求和对功能性消化不良认识的提高,该病的就诊人数在逐年增加,成为消化内科最常见的症候群之一。

功能性消化不良属于中医“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”等并征得范畴。

西医药物治疗:

(1​ 制酸药物 如氢氧化铝、三矽酸镁、乐得胃

(2​ H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 如奥美拉唑、兰索拉唑

(3​ 胃黏膜保护剂 如硫糖铝、替普瑞酮、思密达

(4​ 选择性胆碱类拮抗剂 如哌吡氮平

(5​ 抗幽门螺旋杆菌(HP)治疗

(6​ 胃动力药 如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利

(7​ 其他 有报道恩丹西酮可缓解症状,但是尚需深入研究

1.8应激性溃疡

应激性溃疡是一种机体在遭受严重创伤(如烧伤、失血、颅脑外伤等)、罹患重症疾病(如感染性休克、败血症等)及严重心理障碍等应激状态下发生的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。

由于应激性溃疡是严重创伤及临床危重疾病做值得常见并发症,其在不同疾病中的发病率和死亡率各不一致,但是近年来应激性溃疡的发病率有逐渐增多的趋势。有报道,在严重创伤或感染性休克的患者中应经性溃疡的发病率为75-100%,如在ICU(重症监护病房)中,应激性溃疡发病率约为60%。在烧伤患者中应激性溃疡的发病率高达84-96%;高血压脑出血并发应激性溃疡出血14-76%。应激性溃疡引起的大出血占整个消化道大出血的2.6-10%,病死率高达33-54%。应激性溃疡的发病年龄跨度大,高峰期在21-70岁之间,男性多于女性。

应激性溃疡属于中医“血证”、“胃脘痛”的范畴。

西医药物治疗:

(1​ H2受体拮抗剂 如甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁

(2​ 抗酸药 如氢氧化铝、氢氧化镁

(3​ 黏膜保护剂 如硫糖铝、德诺、麦滋林-S颗粒,前列腺素(PGs)

(4​ 质子泵抑制剂 如奥美拉唑

(5​ 止血药 如凝血酶、止血环酸

(6​ 生长素抑制剂 如奥曲酶(善得定)

(7​ 别嘌呤醇

应激性溃疡属于急、危、重症。但是若早起采取积极有效的防治措施,其预后良好。由于其早起病情隐匿,易被原发病的严重病情所掩盖,往往给早期诊断和治疗造成一定的困难。一旦发生应激性溃疡大出血,则死亡率高达34-55%,而且治疗效果不好,预后也较差。

2.治疗常见胃病的化学药分类及作用机理

2.1胃溃疡治疗药物

溃疡病的发病机理:

在正常生理情况下,胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态,防御因子有胃黏膜层屏障、粘液—碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的反流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调,引起消化性溃疡。

消化性溃疡病室临床常见病,近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究,抗溃疡药物取得了突破性的进展,作用于细胞壁的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。

消化性溃疡药的分类

按作用机理抗溃疡药物可分为两大类,即增加防御机能药物,如(铝制剂及生胃酮、前列腺素类),及减少攻击因子药物(抑酸药、抗酸药)。见表

表1 抗溃疡药物的分类

分类

代表药物

减少攻击因子类药物

抑酸药

H2受体拮抗剂

西咪替丁

质子泵抑制剂

奥美拉唑

选择性抗胆碱药

哌仑西平

前列腺素类药物

米索前列醇

抗酸药

吸收性

铝碳酸镁

难吸收性

氢氧化铝

增加防御功能类药物

螯合剂类

铋制剂

枸橼酸铋钾

铝制剂

硫糖铝

前列腺素类

PGE1衍生物

米索前列醇

甘草制剂

生胃酮类

甘珀酸钠

降低攻击因子的药物

降低攻击因子药物主要有抗酸药和抑酸药和抗幽门螺杆菌药三大类。近年来,随着人们对壁细胞分泌功能的深入研究,抑制胃酸分泌的药物相继发展,组胺H2受体拮抗药、胃泌素拮抗药、选择性抗胆碱药和质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌药,已在溃疡病的治疗中占据重要地位。

2.1.1H2受体拮抗剂

目前,临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分为四代,其中第一代代表药物为西咪替丁,第二代代表药物为雷尼替丁,第三代代表药物为法莫替丁,第四代代表药物为罗沙替丁。第三代法莫替丁为强效品种,第四代罗沙替丁为生物利用度最高的品种。见表

表2 临床应用的H2受体拮抗剂

化学分类

中文名

外文名

商品名

咪唑类

西咪替丁

Cimetidine

Tagamet

泰胃美

呋喃类

雷尼替丁

Ranitidine

Zantac

善胃得

噻唑类

尼扎替丁

Nizatidine

Axid

爱希

法莫替丁

Famotidine

Gaster

保胃健

排定甲苯类

罗沙替丁

Roxatidine

表3 H2受体拮抗剂的比较

比较项目

第一代

第二代

第三代

第四代

西咪替丁

雷尼替丁

尼扎替丁

法莫替丁

罗沙替丁

作用强度

较强

最强

较强

最强

生物利用度

60-80

50-60

90-95

40-50

90-100

半衰期(h)

2

2-2.5

1.6

3-3.5

1.5-2.5

抗雄激素作用

较弱

抑制药酶作用

剂量d-1(或分两次)

800mg

300mg

300mg

40mg

150mg

H2受体拮抗剂的作用机理是:组胺与H2受体拮抗剂结合后,首先激活作为受体一部分的腺苷酸环化酶,催化胃壁细胞的ATP生成CAMP,最后在H+—K+—ATP酶和蛋白激酶参与下分泌胃酸,H2受体拮抗剂能选择性的与组胺H2受体结合,竞争性的拮抗组胺对H2受体的作用,从而抑制胃酸分泌。

临床报道,H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用,或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多,是十二指肠发病的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间,从而发挥最大效果,这种服用方案在夜间适度抑制胃酸,尽可能少的干扰白天胃肠生理功能,可以不影响病人的正常消化功能。

有时为了缓解白天的自觉症状,特别是短效品种,也可以考虑把全日剂量分两次给药。

2.2.2质子泵抑制剂

质子泵抑制剂本身是一类无活性的前体药,进入肠道,吸收以后进入血液,由于其为弱碱性,所以很快就被吸引到壁细胞分泌小管的高酸环境中,在壁细胞分泌小管处要与H+结合才能形成有活性的物质—次磺酰胺。该活性物质再与H+—K+—ATP结合,使酶失去活性,这是抑制胃酸分泌的最后步骤。因而对基础、夜间胃酸和五肽胃泌素、试餐等刺激的胃酸分泌有极明显的抑制作用,是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂。

质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低,是治疗溃疡性反流性食管炎和卓艾综合征最有效的药物。

现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。奥美拉唑是其主要的代表,是质子泵抑制剂中用药额最大的品种。

临床适应症:

、十二指肠溃疡

反流性食管炎

卓艾综合征

不良反应:有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应

用法:奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾司拉唑40mg,每日一次,治疗十二指肠溃疡疗程为2-4周,治疗胃溃疡和反流性食管炎疗程为4-8周。

表4 临床应用的质子泵抑制药

中文名

外文名

商品名

其他名称

奥美拉唑

Omeprazole

Losec洛赛克

艾司拉唑

Esomeprazole

Nexium

Perprazole

兰索拉唑

Lansoprazole

Takepron达克普隆

泮托拉唑

Pantoprazole

Pantoloc

雷贝拉唑

Rabeprazole

Parict

Pariprazole

2.1.3M1受体阻断剂

M1受体阻断竞争性阻断M1受体,是一种外周性选择性抗胆碱药,对胃黏膜的M1受体亲和力强,对平滑肌、唾液腺等的M1受体亲和力弱,所以一般治疗量能选择性的抑制胃酸分泌,与一般的M1受体阻断剂相比其副作用较少。

M1受体阻断剂具有明显的抑制胃酸分泌作用、细胞保护作用和增加胃粘膜保护作用,后两项增强防御机能的作用,可能是通过改善胃粘膜循环完成的。

目前临床上应用的选择性M1受体阻断剂有哌仑西平(prenzepine)、替仑西平(telenzepine)、佐仑西平(zolenzepine)等。与哌仑西平相比,替仑西平具有作用强,而佐仑西平具有生物利用度高等优点。

不良反应:

在治疗消化性溃疡中,少数病人可有口干、视力模糊等,但因严重口干、视力模糊而中断治疗的病人则为少数。

用法:哌仑西平每次剂量为50-75mg,每日2次,疗程为4-8周。

2.1.4前列腺素类

前列腺素类药物兼有抑制攻击和增加防御的双重特性,前列腺素E衍生物在动物及人的研究中显示出很强的康胃酸分泌和胃粘膜保护作用。PGs的粘膜保护作用机制还不完全清楚,但一些作用环节已得证明,包括:

(1)通过减少H+的“反向扩散”,增强胃粘膜的屏障作用;

(2)增加胃和十二指肠的粘液分泌和碳酸氢盐分泌;

(3)增加胃粘膜血流量。PGs通过刺激粘膜基底细胞向表面移动,从而可能促进膜的修复。现在强调维持足量的粘膜血流量是PGs细胞保护的主要机制。疑问粘膜血流量的减少与粘膜损害的加剧有关,而结实这种细胞保护作用以及保持粘膜完整性也可能涉及上述综合因素的作用。

2.1.5抗酸药

抗酸药是无机弱碱类,能直接中和胃酸,小剂量抗酸药能缓解疼痛,大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。

抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药(又称为全身性抗酸药,大剂量可引起碱中毒)和难吸收性抗酸药(局部性抗酸药),现有的多种抗酸药因抗酸作用的强弱不同,而发生作用的速缓、持续时间的长短不同。应用单一品种的抗酸药有一定的不良反应,且在临床上达不到满意效果,因而在临床上多采用集中抗酸药组成的复方制剂以相互取长补短。

目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。

2.1.6 抗幽门螺杆菌药物

临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌;而治疗幽门螺杆菌感染后,可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。

根治幽门螺杆菌多采用三联疗法:

(1​ 一种抗溃疡病的抑酸药或/和铋剂,抑酸药多采用质子泵抑制剂或H2受体阻滞药。

(2​ 一种合成抗菌药,一般采用硝基咪唑如甲硝唑或替硝唑。

(3​ 一种抗生素,多采用第二代红霉素如克林霉素、阿莫西林或四环素。

抗溃疡药物中的抑酸药如质子泵抑制药在一种胃酸分泌使溃疡愈合是,把胃内pH可提高到5.5,可使阿莫西林和克拉霉素抗幽门螺杆菌的抗菌活性显著增强。而抗溃疡药铋剂也兼有抗幽门螺杆菌的作用。三联疗法采用2中抗菌药如甲硝唑和阿莫西林或克拉霉素是为方中幽门螺杆菌的耐药。

十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后持续3周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后,继续服用奥美拉唑3周。

总之,初发或复发的消化性溃疡病人,除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外,还需要联合抗菌药物以根除幽门螺杆菌,联合抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从70-80%降至3%。常用抗幽门螺杆菌的药物见表。

表5 抗幽门螺杆菌的药物

分类

类别

代表药

剂量(克)

抗菌药

硝基咪唑类

甲硝唑

0.4tid

替硝唑

0.5bid

大环内酯类

克拉霉素

0.5qid

罗红霉素

0.5/次,2-4次

四环素类

四环素

0.5qid

抗溃疡药

质子泵抑制剂

奥美拉唑

0.02/日

兰索拉唑

0.02/日

H2受体阻断剂

西咪替丁

0.2-0.4qid

雷尼替丁

0.3睡前服

铋剂

胶体枸橼酸铋

0.12qid

碱式水杨酸铋

0.151/日

2.1.7胃粘膜保护剂

增加胃粘膜抵抗力的药物主要是通过增加胃的粘液中碳酸氢盐的分泌和增加粘液血流量,以及隔离胃酸和胃蛋白酶,从而达到保护胃和十二指肠粘膜的目的。

目前临床上使用的增加胃粘膜防御机能的药物有螯合剂类(包括铋制剂和铝制剂)、前列腺素类(PGs前列腺素E1)、以及生胃酮类(主要用于胃溃疡)等。

螯合剂

作用机制:螯合剂只在胃肠粘膜病灶局部发挥作用。枸橼酸铋钾、次硝酸铋和硫糖铝的作用机理有以下几点:

(1​ 病灶保护作用 枸橼酸铋钾或次硝酸铋和硫糖铝沉积于胃粘膜和溃疡基底面,与溃疡坏死组织中的蛋白质和氨基酸螯合,形成一层蛋白质—铋复合物保护层,覆盖于溃疡表面(螯合成膜作用)起到保护作用(溃疡面与胃酸、胃酶、胆汁等的隔离作用),一面溃疡继续遭受胃酸和胃酶的消化和侵蚀。

(2​ 抑制胃酶作用 对于胃酶有显著抑制作用,pH6时抑制作用最强。

(3​ 刺激内源性前列腺素分泌。

(4​ 枸橼酸铋钾、次硝酸铋尚有抗幽门螺杆菌的作用。

临床评价:

螯合剂的疗效与H2受体拮抗剂相同,而副作用较低。

枸橼酸铋钾主要副作用为消化不良反应,如便秘、恶心等。并可暂时使舌苔染黑色,并使大便呈黑褐色。

乐得胃中含微粉化的次硝酸铋,很少引起不良反应。

硫糖铝主要副作用为消化道反应占4.7%,其中以便秘较为常见(2.2%),其他有恶心、腹泻等。

用法:枸橼酸铋钾,早晚餐前各服2片。

乐得胃含微粉化的次硝酸铋,300mg每日3次,每次2片。

硫糖铝每片250mg,每日4次,每次4片。

胃得乐(胃速乐)每片含碱式硝酸铋1.75mg,每日3次,每次2-4片,饭后嚼碎服用。

甘草制剂

甘草制剂主要有甘珀酸(生胃酮)是甘草次酸的三萜衍生物,有粘膜保护作用,能促进溃疡愈合,但由于有水、钠潴留、钾流失、高血压等醛固酮样作用,近年来临床上已很少应用。甘草制剂促进溃疡愈合的作用,需进一步炎症临床疗效。

目前临床上常用的胃仙U含甘草酸钠33mg,本品为复方制剂,每日3次,每次1-2片。

2.2胃肠动力药

临床应用的胃肠动力药主要是胃肠道多巴胺拮抗剂和胃肠道5HT4激动剂,主要用于缓解胃肠动力障碍性疾病的症状。

表6 临床应用的胃肠动力药

作用机理

化学结构

中文名

外文名

商品名

多巴胺拮抗剂

苯并咪唑类

多潘立酮

Domperidon

吗丁啉

苯甲酰胺类

甲氧氯普胺

Metoclopramide

胃复安

依托必利

Itopridc

瑞复啉

5HT4激动剂

苯甲酰胺类

西沙必利

Cisapridc

普瑞博思

莫沙必利

Gasmotin

贝络纳

苯丙呋喃酰胺类

普卡必利

Prucaidc

吲哚烷胺

替加色罗

Jegaserod

Zelmac

2.2.1DA2受体拮抗剂

以多潘立酮和依托必利为代表的DA2受体拮抗剂增强乙酰胆碱的促动力作用。甲氧氯普胺在拮抗DA2兼有5HT4的作用,但以拮抗DA2为主。由于它能透过脑学屏障,拮抗中枢的DA2受体,所以可发生锥体外系不良反应。

DA2受体拮抗剂具有增加食管蠕动、改善胃排空和胃窦十二指肠协调收缩,主要应用于缓解胃肠动力障碍疾病症状,如:功能性消化不良引起的呕吐、恶心等。

2.2.25HT4激动剂

西沙必利、莫沙必利、普卡必利以及替加色罗等5HT4激动剂主要通过激动肠肌丛5HT4受体,引起乙酰胆碱的释放,增强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩。

西沙必利和莫沙必利主要加强下食管括约肌张力,增加食管蠕动和胃肠道的收缩力,同时具有部分增加近端结肠排空作用。所以具有全胃肠促动力作用。西沙必利和莫沙必利余姚应用于胃肠动力障碍性疾病,如胃、食管反流病和功能性消化不良以及胃轻瘫等。

替加色罗主要应用于便秘型肠易激综合征。亦用于胃、食管反流病和功能性消化不良。

普卡必利对结肠长基层5HT4受体选择性较强,所以主要应用于功能性便秘。

2.3助消化药

助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物,且多数是消化液中的主要成分,如盐酸和多种消化酶制剂等,可用于消化道分泌功能不足。也有一些药物能促进消化液的分泌,并增强消化酶的活性(如胃康素等),一达到帮助消化的目的。

胃蛋白酶为一种消化酶,常用于吃了蛋白性食物后,缺乏胃蛋白酶的消化不良,病后恢复期的消化功能减退,以及食欲不振与慢性萎缩性胃炎等,但它必须在酸性条件下才能发挥作用,故常与盐酸合用。他有散剂(俗称药粉)、合剂、糖浆剂及片剂等,于饭前或饭时服用,但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。

多酶片含有胃蛋白酶与胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等成分,适用于治疗消化不良、慢性萎缩性胃炎月病后胃功能减退及饮食过饱、异常发酵,尤其是老年人胃肠胀气等症。应于饭前服,但不能嚼碎,也不宜与抗酸药洛赛克、硫糖铝、胃得乐、胃舒平、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等合用,不宜同食猪肝(因含一定量的铜元素),否则会降低或失去疗效。

康胃素又称卡尼汀,可促进唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液等消化液的分泌,能增强消化酶的活性和调整胃肠功能的作用。适用于治疗胃酸缺乏症、消化不良、食欲减退、慢性胃炎及腹胀、嗳气等,也可用于婴幼儿厌食与孕妇胃肠功能障碍,于饭前服。但不宜与碱性药物合用。胃酸过多或急慢性胰腺炎病人禁用。

乳酶生又称表飞鸣。含有大量活的乳酸杆菌,在肠内能分解糖类,生成乳酸,使肠腔酸度增高,从而抑制肠内病原菌的生长繁殖,且能防治蛋白质发酵和减少肠内产气,故适用于治疗消化不良、肠胀气及小儿饮食失调引起的腹泻等症。也可辅助治疗长期使用广谱抗生素导致的菌群失调症。不宜与抗菌药物或吸附性药物(如药用炭等)合用,以防抑制或杀灭乳酸杆菌。

消胀片含有二甲硅油与氢氧化铝成分,可降低胃肠内气体微泡的表面张力,以促使微气泡破裂而释放出气体,排出体外,适用于治疗胃肠胀气,在气体排出后,有助于消化,但过多服用,易引起便秘。

对于胃肠功能紊乱或器质性疾病引起的消化不良,应针对病因采取综合性治疗措施。

3.常见胃病的中医辨证用药

3.1胃疡

胃疡多因情志郁怒、饮食不节,或外邪侵扰、药物刺激等,使脾胃失健、胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡性疾病,即西医所说的胃及十二指肠溃疡。

胃疡发病男性多于女性,可见于任何年龄,但以21-50岁青壮年居多,反复发作或周期性发作,春秋季发作多见。

临床表现胃脘部疼痛程度多较轻,性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛,常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重,可因休息、进食、服制酸药、呕吐、按压胃脘部等而缓解。

中医认为,本病病变在胃,和肝脾等脏有密切关系,初期多表现为实证,病程中可出现气滞、湿阻、热郁、血瘀等症候,以上实证日久不愈或反复发作,则耗气伤阴,或病损及阳,而出现虚实夹杂证或以虚证为主、虚实夹杂,实证以气滞为多,虚证多以阴虚、虚寒常见。

表7 胃疡的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用方药

肝胃不和证

胃脘和两肋胀痛,情志不遂则加重,胸闷、嗳气、纳少、泛酸,舌苔白,脉弦。

疏肝和胃,理气止痛

柴胡疏肝散

肝胃郁热证

胃脘痛势急迫,有灼热感,纳食后疼痛不减,或食入痛甚,吞酸、嘈杂、烦躁易怒,口干而苦,大便秘结,舌红苔黄,脉弦或数。

疏肝泄热,和胃止痛

左金丸、化肝煎

胃阴亏虚证

胃脘隐隐灼痛,空腹时尤著,似饥不欲食,口干不欲饮,纳差干呕,手足心热,大便干结,舌红少津有裂纹,少苔或花剥苔,脉细数。

养阴益胃

益胃汤

脾胃虚寒证

胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。

温阳散寒

黄芪健中汤

瘀阻胃络证

胃痛如刺如割,痛有定处而拒按,食后痛甚,或见吐血或黑便,舌质紫暗或有斑点,脉涩。

活血化瘀,通络和胃

丹参饮、失笑散

常用中成药:

气滞胃痛冲剂、沉香白露片、胃康灵、四方胃片、溃疡宁胶囊、虚寒胃痛冲剂、阴虚胃痛冲剂、香砂六君子丸、珍黄胃片、紫地宁血散、云南白药。

3.2胃瘅

胃瘅是各种原因刺激胃体,使胃之络脉受损,以骤起脘痛,或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅热病类疾病,相当于西医所说的急性胃炎。本病一般起病较急,多有感受邪毒,或饮食不当或不洁等损伤胃腑的原因,或有其他脏腑严重疾病累及胃腑的病因。

临床表现为胃脘不适、疼痛,厌食,嗳腐,恶心呕吐,或有发热、腹泻、肠鸣等。因其他严重疾病或药物所致者,多有呕血或黑便。临床辨证如下:

表8 胃瘅的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用方药

饮食积滞证

胃脘胀痛,疼痛拒按,嗳腐,吐馊物,苔厚腻,脉弦滑

消食导滞,保胃调中

保和丸

湿热积滞证

胃脘胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,口渴,肠鸣,泄泻,或有发热身疼,小便短黄,舌红苔黄,脉弦滑数

清热化湿,和胃调气

枳实导滞丸

寒滞胃腑证

胃脘冷痛,喜得温熨,形寒畏冷,口淡厌食,大便清稀,舌淡苔白,脉弦紧

温胃散寒,行气止痛

良附丸

肝胃气滞证

胃脘胀痛,痛引两肋,嗳气吞酸,恶心呕吐,口干且苦,舌红苔黄,脉弦

疏肝理气,和胃止痛

柴胡疏肝散

湿困脾胃证

恶心呕吐,脘腹痞胀、隐痛,口腻纳呆,肢体困重,苔白腻,脉濡缓

化湿和中

藿香正气散

胃火内积证

胃脘灼痛,烦躁口渴,面红唇赤,舌质红绛,苔黄燥,脉洪大弦数

清胃泻火

清胃散

食物中毒证

有食物中毒病史,胃脘拘急疼痛,恶心呕吐,甚或呕血,大便色黑,烦躁不安,或神志昏聩,舌质青紫,脉弦或结代

清热解毒,化瘀止痛

黄连温胆汤,犀角地黄汤

常用中成药

胃气止痛丸、气滞胃痛冲剂、霍香正气丸、保和丸、保济丸等。

3.3胃络痛

胃络痛是因各种不良因素的长期刺激,使胃之气机紊乱,脉络失和,以无规律的胃脘疼痛、痞胀等为主要表现的疼痛类疾病。相当于西医所说的慢性浅表性胃炎。本病病程迁延,好发于青壮年男性。

临床以无规律性胃脘饱胀疼痛为主症,多于纳后明显,常伴嗳气,泛酸,恶心呕吐、吐纳差等,或有便血、胃脘部有轻压痛等。

中医认为,本病在胃腑,但与肝脾等脏有密切关系,总属本虚标实,寒热错杂、虚实互见是本病之特点。本病是脾胃虚弱(包括气虚、血虚、阴虚、阳虚),标实是气滞、湿热、寒凝、食积等。本病实在脾胃虚弱的基础上诸邪犯胃所致。初起以邪气犯胃的实证为主,后期以脾胃虚弱、脏腑功能失调的虚证为主。临床辨证如下:

表9 胃络痛的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用方药

肝胃不和证

胃脘胀痛,痛连两肋,嗳气频作,反酸,嘈杂,大便不畅,舌苔薄白,脉弦

疏肝和胃,理气止痛

柴胡疏肝散

湿热中阻证

胃脘痞满、疼痛,有热感,纳呆,嘈杂,口干而苦,大便不畅,小便黄,舌苔黄腻,脉滑数或濡数

清化湿热,理气和胃

清中汤

肝胃积热证

胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干且苦,舌红苔黄,脉弦数

泻肝清胃

化肝煎,左金丸

瘀阻脉络证

胃脘疼痛拒按,痛有定处,痛如针刺或如刀割,食后痛甚,或见吐血,便血,舌质紫暗,脉涩

理气活血,化瘀止痛

丹参饮,失笑散

脾胃气虚证

胃脘隐痛,食后腹胀,恶心呕吐,食欲不振,面色萎黄,神疲乏力,大便稀溏,舌淡苔薄白,脉缓或弱

益气健脾,和中止痛

黄芪健中汤

常用中成药:

三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩罗丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊。

3.4胃痞

胃痞是因胃病日久,脾胃气虚,胃络失养而萎缩。以长期食少、胃脘痞胀、腹泻、消瘦乏力为主要表现的内脏痿病类疾病。相当于西医所说的慢性萎缩性胃炎。

本病发病随年龄增长而增高,以中老年为多见,起病缓慢,病程长,反复发作。

临床表现慢性无规律性胃脘部涨满、痞闷或疼痛,或胃脘不适而不可言状,纳后明显,食欲不振,嗳气,大便秘结或腹泻,形体消瘦,头晕,乏力,面色无华,夜寐不宁,舌体缩小、溃烂或光剥无苔。本病在胃,但与肝脾密切相关。临床辨证如下:

表10 胃痞的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用方药

脾胃阴虚证

胃脘隐痛或灼痛,饥不欲食,口干咽燥,手足心热,大便秘结,舌红体小,或有裂纹,或光剥无苔,脉细数

养阴益胃,佐以活血

益胃汤,沙参麦冬汤

脾胃气虚证

胃脘痞满胀痛,食后尤甚,嗳气纳少,神疲乏力,大便溏薄不爽,下肢浮肿,舌淡苔薄,脉弦缓

健脾和胃

归芍六君子汤,补中益气汤

肝郁脾虚证

胃脘胀满、痞闷、疼痛,两肋作胀,嗳气纳少,口苦,神疲乏力,便溏不爽,舌淡苔薄,脉弦缓

舒肝健胃,和胃止痛

柴芍六君子汤

肝胃湿热症

胃脘痞满或胀痛,两肋作胀,食欲不振,口苦口粘,便溏不爽,舌红苔黄腻,脉濡数

清热化湿,和胃消痞

三仁汤,黄连温胆汤

脾胃阳虚证

胃脘隐痛、痞满,遇冷加重,胃冷肢凉,食少便溏,神疲乏力,舌淡或有齿痕,苔薄白,脉弱或沉迟

益气温中健脾

黄芪健中汤

瘀阻胃络证

胃脘痞胀疼痛,痛如针刺或刀割,痛处固定不移,拒按,面色晦暗,舌质紫暗或有斑点,脉弦涩

活血化瘀,和胃止痛

丹参饮,失笑散

常用中成药:

三九胃泰,胃乃安胶囊,金佛止痛丸,胃苏冲剂,摩罗丹,参梅养胃冲剂,十香止痛丸,养胃冲剂,温胃舒胶囊,养胃舒胶囊。

3.5胃胀

胃胀是因胃病日久,脾胃失健,或湿浊痰淤内蕴,阻滞气机所致。以长期脘腹痞胀作痛、嘈杂,或有浮肿等为主要表现的内脏胀著病类疾病,相当于西医所说的慢性肥厚性胃炎。

本病秉承藏,呈慢性过程,可发生在任何年龄,男性较多见。

临床以脘腹痞胀为主症,也可出现类似胃疡之胃痛,食后可缓解,恶心呕吐,形体消瘦,神疲乏力,或见浮肿,上腹部可有轻压痛。

中医认为,本病病位在胃腑,但与肝、脾、肾等脏有关。本虚标实,虚实夹杂为本病的病机特点。以本虚(脾胃虚弱)为其主要特点,由于脾胃失健,不能运化,进而产生痰、湿、淤,乃至水气等病理因素。临床辨证如下:

表11 胃胀的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用法药

痰湿阻滞证

胃脘痞胀、疼痛,食少,呕恶,或反吐痰涎,大便溏薄,舌苔白腻,脉弦滑

祛痰化湿,理气和胃

平胃汤,二陈汤

湿热蕴脾证

胃脘痞胀、疼痛,嘈杂,恶心呕吐,纳少,口渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,或见浮肿,舌红苔黄腻薄,脉濡数或滑数

清热利湿,健脾和胃

清中汤

肝郁脾虚证

胃脘痞满胀痛,痛连两肋,情志抑郁或忿怒则加重,嗳气,口苦,纳少,神疲乏力,不爽,下肢浮肿

疏肝健脾,理气止痛

柴芍六君子汤

肝胃阳虚证

胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓

温补脾胃

黄芪健中汤,理中汤

常用中成药:

三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩罗丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊。

3.6伤食

伤食是因饮食不慎,进食过饱,或因脾胃不健,感受风寒,再加饮食失调,使食积胃肠、运化不及所致。以恶心厌食、嗳腐吐馊、脘腹胀痛为主要表现的胃肠积滞性疾病。本病相当于西医所说消化不良。

本病常有饮食过饱或不慎史,起病较急,病程短。

临床表现脘腹胀满疼痛,恶心厌食,嗳腐或呕吐嗖酸食物,腹痛肠鸣,大便臭秽如败卵,得吐泻后脘腹胀痛减轻,或伴头痛,恶寒发热,舌苔厚浊等。临床辨证如下:

表12 伤食的临床辨证用药情况

症状分型

症候

治疗方法

常用方药

食滞胃肠证

脘腹胀痛拒按,嗳腐吐馊,恶心厌食,腹痛肠鸣。大便臭秽如败卵,舌苔厚腻。脉弦滑

消食导滞

保和丸

脾虚食积证

脘腹胀痛不舒。恶心呕吐,纳差,厌食,神疲倦怠,气短懒言,大便稀溏,夹有不消化之物,舌淡苔白腻,脉弦缓

健脾和胃,消食导滞

补中益气汤,沙参麦冬汤

常用中成药:

保和丸、枳实导滞丸、枳术丸、山楂内消丸、大山楂丸、江中健胃消食片、楂曲平胃丸、复方春砂冲剂、化积散、枳实消痞丸。

近年来,中吸血在治疗消化性溃疡复(PU)发方面和中药胃动力的研究方面,做了大量的研究工作。

一、消化性溃疡治疗中药的临床研究

临床研究显示,中药抗PU复发可以取得比单用西药较低的复发率。中医药抗PU复发的机理:

(1)抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素(GAS)分泌

如胃宁胶囊对乙酸所致的胃溃疡有明显的促进愈合作用,与抑制大鼠基础胃酸分泌,降低胃酸排出量有关。

(2)根除幽门螺旋杆菌(HP)

如消幽冲击(黄芪、白术、白芍、黄连、白芨等)治疗HP相关消化性溃疡,6个月后HP再现率及溃疡复发率均低于对照组。中药对HP感染具有根除作用,这是其能够治疗PU和防止复发的机理之一。

(3)提高溃疡愈合质量(QUH)

如胃痛灵不仅能促进溃疡愈合,而且能提高QUH,有助于放置胃溃疡的复发与癌变。

(4)对粘液分泌的促进作用

如丹参水溶液,对大鼠乙酸慢性胃溃疡急性期有明显的促进溃疡愈合的作用,对胃溃疡的再复发有防治作用。此作用与溃疡部位细胞再生、DNA合成增加以及黏膜上皮细胞内粘液含量增加有关。

(5)改善粘膜血流量

如补中益气汤能增加胃粘膜血流量,这是该方对实验性胃溃疡有良好保护作用的机理之一;丹参提取物能促进大鼠乙酸—胃溃疡的愈合,其机制可能与改善胃粘膜微循环、加速粘膜细胞的再生、促进粘液分泌有关;大黄对幽门结扎性和乙醇性溃疡具有明显的抑制作用,这是由于其能改变局部微循环,增加胃粘膜血流量。

以上可以看出,中药是通过多途径、多环节来防止PU复发的。目前,中医在治疗消化性溃疡方面做了大量工作,进一步探索对PU复发的中医药研究室今后努力的方向。

二、促胃动力中药的研究

根据传统的中医理论及现代药理研究,将最常用的胃动力药分成“小三联”(即枳实、二丑、大黄)和“小五联”(即小三联加枳壳、摈榔片)。

临床治疗胃肠道疾病兼见胃动力不足时,可根据不同病邪和正气虚实与否,在辨证基础上加用相应的促进胃动力的中药。

如果是由于气滞而使得胃降无能,就必须降气消胀以增强胃动力,常用的油枳实、枳壳、厚朴、木香、佛手、柿蒂等;如果是由于饮食积滞于胃而引起的就应该消失导滞,常用的有山楂、神曲、麦芽、鸡内金等;如果是由于脾失健运而使胃的运动无常,就应该补气健脾助消化,常用的有人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、扁豆、甘草等。如果是由于湿犯中焦、脾阳被困而使运化失常引起的,就应该化湿健脾而增强胃动力,常用的有藿香、佩兰、砂仁、草豆蔻、苍术等;如果是由于胆汁郁滞而使得胃排空功能迟缓,就应该用促进胆汁排泄的中药,常用的有茵陈、郁金、金钱草等、如果是由于实热、宿食积滞而引起的就应该攻季导滞;如果是由于淤血、痰饮阻滞胃脘而引起的,就应该活血行气,常用的有莱菔子、半夏、竹茹等。中医中药的治疗讲究辨证论治,在辨证的基础上加入对胃肠动力有针对性调节作用的中药才能使得治疗取得良好的效果。

具有胃动力功效的有效方剂很多,近年来文献报道主要有以下几种类型:

第一种是补气健脾类,常用的有四君子汤、香砂六君子汤等。

第二种是泻下攻积类,常用的有大承气汤、小承气汤等。

第三种是降逆除痞类,常用的有半夏泻心汤、枳实消痞丸、四磨汤等。

目前,在胃动力药的市场中,西药占领了市场的主要部分,中成药在市场上所占的份额并不大,医院的药物使用上更是如此。相比之下,中成药在零售市场的表现比较好,如江中健胃消食片、养怡胃动力、山楂丸等,他们虽然相对西药来说起效的时间较慢,但是由于价格较便宜,副作用小,所以还是占有一定的份额。

4.常见胃病治疗药物的市场分析

4.1市场规模

4.1.1医院理论市场规模

消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良都属于发病率较高的疾病,而且容易复发,患者需要长期用药。而急性胃炎和应激性溃疡等病则需要及时治疗,一面转归为其他疾病。

根据中国药学会全国14/16典型城市抽样医院用药统计,2003年胃肠道疾病常用治疗药物,包括:抗溃疡药、泻药和止泻药、胃动力药、助消化药和其他五类,总体购药金额合计为57442.44万元。抽样统计医院的总床位数为12.9万张,按2003年全国综合医院总床位数171.37万张测算,抽样床位数比例为7.53%。以此推测胃肠道常用药物2003年全国医院市场总额为76.28亿元。

2004年上半年胃肠道疾病常用治疗药物的购药金额总计为35909.33万元,比去年同期上升了40.74%,所以可以预测2004年的总体市场将进一步放大。

在胃肠道疾病常用治疗药物中,除了“泻药和止泻药”和“其他”这两部分,其余都是用于常见胃病治疗的药物,占总体的80%左右,所以常见胃病的治疗药物2003年全国医院用药市场总额约为61亿元。

表13 1998—2004年上半年五类胃肠药物的份额变化

1998年

1999年

2000年

2001年

2002年

2003年

2004上半年

抗溃疡药

61.71

66.11

63.89

66.13

66.84

69.53

71.81

泻药和止泻药

12.14

11.57

13.06

13.86

12.36

11.34

10.02

助消化药

9.28

7.07

8.74

7.60

7.95

8.09

8.83

胃动力药

14.62

12.44

11.24

7.87

6.91

6.31

5.12

其他

2.26

2.81

3.07

4.53

5.95

4.73

4.21

4. 1. 2零售市场规模

根据来自药监局南方经济研究所的全国零售的资料,综合评定后推测,全国胃肠道疾病常用治疗药物(包括抗溃疡药、泻药和止泻药、胃动力药、助消化药和其他五类)的总体零售市场规模2003年尾35/06亿元,2004年为44.28亿元,年增长率为26.29%。其中,胃药的全国零售市场总体规模约为23-28亿元。

图1 2004年五类胃肠用药在零售市场的份额

毫无疑问,抗溃疡药是这五类药物中市场份额最高的品种。2004年的零售市场的情况基本上是一致的。

4.2医院用药渠道市场特征

胃肠疾病是医院门诊常见的疾病,而且相当一部分胃肠疾病治疗药物是处方药,只能在医院使用,所以医院是胃肠用药的一个主要的市场。

表14 1998-2003年城市样本医院五类胃肠用药的用药额变化

金额单位:万元

类别

1998年

1999年

2000年

2001年

2002年

2003年

抗溃疡药

25366.32

30963.77

28182.53

31308.48

33601.01

36805.85

胃动力药

6009.72

5828.06

4960.44

3727.03

3398.61

3304.19

泻药和止泻药

4989.49

5417.45

5760.62

6563.99

6344.01

6153.96

助消化药

3814.04

3311.58

3854.95

3600.43

4175.68

4468.62

其他

928.14

1316.25

1355.44

2145.39

3078.71

2573.30

总计

41107.7

46837.11

44113.97

47345.32

50598/02

53306.91

由1998年到2003年样本医院胃肠用药额的变化情况可以看出,五类胃肠药的总体用药额的平均年增长率为5.53%。其中,抗溃疡药、泻药和止泻药、助消化药都保持了较稳定的增长态势,但是胃动力药则表现出逐年下降的趋势,年平均下降10.87%。

2003年16城市样本医院的胃肠用药额达到57442.44万元,与2002年相比上升了5.30%。2004年上半年16城市样本医院的胃肠用药额达到35909.33万元,是2003全年的62.51%,同比增长40.74%,可以预计2004年胃肠用药的市场进一步扩大了。

从胃肠用药的具体药品看,2003年用药额前20位的药品中,抗溃疡药有10个品种,占总体份额的62%,其次是泻药和止泻药有4个品种,占据了总体10.13%的份额,胃动力药、助消化药、其他类各有两个品种进入前20位。前20位占总体份额的85.97%。可见,胃肠用药的市场集中度是比较高的。

表15 2003年样本医院胃肠用药额前20位的药品

排序

药品名称

归类

份额(%)

1

奥美拉唑

抗溃疡药

29.28

2

泮托拉唑

抗溃疡药

8.34

3

法莫替丁

抗溃疡药

7.83

4

西咪替丁

抗溃疡药

6.18

5

双歧三联活菌

泻药和止泻药

5.36

6

多潘立酮

胃动力药

3.71

7

铝碳酸镁

抗溃疡药

3.38

8

卡尼汀

助消化药

2.91

9

多酶

助消化药

2.56

10

双八面体蒙脱石

泻药和止泻药

2.36

11

莫沙必利

胃动力药

1.95

12

枸橼酸铋钾

抗溃疡药

1.93

13

匹维溴铵

其他类

1.64

14

兰索拉唑

抗溃疡药

1.54

15

地衣芽孢杆菌

泻药和止泻药

1.34

16

磷酸铝

抗溃疡药

1.30

17

麦滋林—S

抗溃疡药

1.15

18

酪酸梭状芽孢杆菌

泻药和止泻药

1.07

19

雷贝拉唑

抗溃疡药

1.07

20

柳氮磺胺吡啶

其他类

1.07

2004年上半年用药额前20位的药品中,抗溃疡药有13个品种,占总体份额为67.37%;其次是泻药和止泻药有3个品种,占据了总体7.70的份额,胃动力药、助消化药类各有两个品种进入前20位。前20位占总体份额的85.93%。

表16 2004年上半年样本医院胃肠用药额前20位的药品

排序

药品名称

归类

份额(%)

1

奥美拉唑

抗溃疡药

33.23

2

法莫替丁

抗溃疡药

8.20

3

泮托拉唑

抗溃疡药

8.00

4

双歧三联活菌

泻药和止泻药

4.71

5

西咪替丁

抗溃疡药

4.45

6

多酶

助消化药

3.17

7

卡尼汀

助消化药

2.98

8

多潘立酮

胃动力药

2.95

9

铝碳酸镁

抗溃疡药

2.70

10

兰索拉唑

抗溃疡药

1.81

11

莫沙必利

胃动力药

1.76

12

双八面体蒙脱石

泻药和止泻药

1.72

13

枸橼酸铋钾

抗溃疡药

1.44

14

匹维溴铵

抗溃疡药

1.37

15

吉法酯

抗溃疡药

1.35

16

地衣芽孢杆菌

泻药和止泻药

1.28

17

磷酸铝

抗溃疡药

1.27

18

雷贝拉唑

抗溃疡药

1.25

19

麦滋林—S

抗溃疡药

1.16

20

枸橼酸铋雷尼替丁

抗溃疡药

1.15

从胃肠药的生产企业看,2003年样本医院胃肠用药生产企业前20名的用药总额占了总体用药额的67.19%,其中江苏阿斯特拉(无锡)制药有限公司以其优势产品奥美拉唑稳居首位,其次是中美天津史克制药有限公司以西咪替丁占据第二位,上海医药集团有限公司信谊制药总厂以双歧三联活酶、法莫替丁、柳氮磺胺吡啶、干酵母、阿托品等成为排名第三位的生产企业。

表17 2003年样本医院胃肠用药额前20名的生产企业

排序

生产企业

份额(%)

1

江苏阿斯特拉(无锡)制药有限公司

15.13

2

中美天津史克制药有限公司

5.78

3

上海医药集团有限公司信谊制药总厂

5.34

4

辽宁沈阳山之内制药有限公司

4.84

5

江苏常州四药制药有限公司(原第四制药厂)

4.69

6

陕西西安杨森制药有限公司

4.50

7

ASTRA(SD)

2.78

8

山东鲁南制药股份有限公司

2.73

9

浙江杭州中美华东制药有限公司

2.52

10

德国拜耳公司

2.51

11

希腊雅典药厂

2.37

12

广东丽珠医药集团有限公司丽珠制药厂

2.29

13

法国苏威制药

1.97

14

内蒙古双奇药业股份有限公司

1.60

15

江苏扬州制药厂

1.52

16

天津武田药品有限公司

1.42

17

江苏扬州奥赛康药业有限公司

1.34

18

东北制药集团沈阳第一制药厂

1.34

19

博福-益普生(天津)制药有限公司

1.33

20

德国百克顿药厂

1.19

总计

67.19

2004年上半年样本医院胃肠用药生产企业前20名中,江苏常州四药制药有限公司(原第四制药厂)以奥美拉唑、西咪替丁取代了中美天津史克制药有限公司,成为排名第二位的生产企业,史克退到了第五位。

表18 2004年上半年胃肠用药生产企业前20名

排序

生产企业

份额(%)

1

江苏阿斯特拉(无锡)只要有限公司

17.04

2

江苏常州四药制药有限公司(原第四制药厂)

5.67

3

上海医药集团有限公司信谊制药总厂

5.65

4

辽宁沈阳山之内制药有限公司

4.42

5

中美天津史克制药有限公司

3.97

6

陕西西安杨森制药有限公司

3.52

7

希腊雅典药厂

2.69

8

江苏扬州奥赛康药业有限公司

2.61

9

ASTRA(SD)

2.51

10

山东鲁南制药股份有限公司

2.50

11

浙江杭州中美华东制药有限公司

2.22

12

韩国韩林制药株式会社

1.99

13

德国拜耳公司

1.91

14

法国苏威制药

1.74

15

广东丽珠医药集团股份有限公司丽珠制药厂

1.59

16

江苏联环药业股份有限公司

1.56

17

天津武田药品有限公司

1.49

18

辽宁沈阳东宇药业有限公司

1.41

19

德国百克顿药厂

1.37

20

SEIKO EIYO YAKUHIN(JA)

1.35

合计

67.19

胃药主要涉及到的类别是上述五类中的抗溃疡药、胃动力药和助消化药,下面将重点介绍一下这三类药物的医院使用情况。

4.2.1抗溃疡用药的医院用药

毫无疑问,抗溃疡用药是胃肠用药中分量最大的一类,从1998年到2003年样本医院14城市的历年用药情况看,抗溃疡药一直保持稳步上升态势,年平均增长率为8.21%。

图2 14样本城市医院抗溃疡药历年用药额变化

2003年16城市样本医院抗溃疡药的用药额39939.27,同比增长了9.55%,2004年上半年为25787.38万元,站到2003年全年用药额的64.57%,与2003年同期相比增加了43.07%。

抗溃疡药基本上可以分为以下几类:质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、抗酸药、西药复方、其他抑酸药、中药复方等。各类抗溃疡药的市场细分情况见下表

表19 2003年、2004年抗溃疡药的细分市场份额

份额

类别

2003年(%)

2004年上半年(%)

质子泵抑制剂

58.53

63.23

H2受体拮抗剂

22.73

20.00

胃黏膜保护剂

10.99

10.75

抗酸药

5.46

4.17

西药复方

1.01

0.62

其他抑酸药

0.66

0.80

中药复方

0.62

0.44

质子泵抑制剂是20世纪80年代开始用于临床的,由于质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面叫H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低,很快就超过了70年代开始使用的H2手提机抗击,成为抗溃疡药中占市场份额最大的一类。奥美拉唑是最先在临床使用的质子泵抑制剂,其后是泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑。

H2受体拮抗剂中的法莫替丁、西咪替丁也仍然占有一定的市场,实在抗溃疡药物种排第二位的一种抑酸药。

表20 2003年样本医院各种抗溃疡药的市场份额

排名

药品名称

归类

份额(%)

1

奥美拉唑

质子泵抑制剂

42.11

2

泮托拉唑

质子泵抑制剂

12.00

3

法莫替丁

H2受体拮抗剂

11.26

4

西咪替丁

H2受体拮抗剂

8.89

5

铝碳酸镁

抗酸药

4.86

6

枸橼酸铋钾

胃黏膜保护剂

2.78

7

兰索拉唑

质子泵抑制剂

2.21

8

磷酸铝

胃黏膜保护剂

1.87

9

麦滋林-S

胃黏膜保护剂

1.65

10

雷贝拉唑

质子泵抑制剂

1.53

11

枸橼酸铋雷尼替丁

H2受体拮抗剂

1.44

12

吉法酯

胃黏膜保护剂

1.30

13

雷尼替丁

H2受体拮抗剂

1.14

14

替普瑞酮

胃黏膜保护剂

1.12

15

硫糖铝

胃黏膜保护剂

0.95

16

枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素

西药复方

0.85

17

艾美拉唑

质子泵抑制剂

0.67

18

米索前列醇

其他抑酸药

0.64

19

醋氨己酸锌

胃黏膜保护剂

0.45

20

猴菇菌

中药复方

0.30

21

复方铝酸铋

胃黏膜保护剂

0.17

22

三九胃泰

中药复方

0.14

23

胃康灵

中药复方

0.14

24

胸腺蛋白

胃黏膜保护剂

0.13

25

金泉胃炎胶囊

西药复方

0.13

26

胃康-U

抗酸药

0.12

27

曲昔派特

胃黏膜保护剂

0.11

28

复方猴头冲剂

胃黏膜保护剂

0.11

29

维U颠茄铝

抗酸药

0.10

30

复方木香铝镁

抗酸药

0.09

31

瑞巴派特

胃黏膜保护剂

0.08

32

胃必治

抗酸药

0.08

33

瑞巴匹特

胃黏膜保护剂

0.07

34

乐得胃

胃黏膜保护剂

0.06

35

二羟基氨基乙酸铝

抗酸药

0.06

36

甘草锌

胃黏膜保护剂

0.05

37

伊索拉定

胃黏膜保护剂

0.04

38

维U颠茄镁铝

抗酸药

0.04

39

复方氢氧化铝

抗酸药

0.03

40

胃速乐

抗酸药

0.03

41

哌仑西平

其他抑酸药

0.02

42

甲氰咪胍/丙谷胺/尿囊素

西药复方

0.02

43

三硅酸镁复方制剂

抗酸药

0.02

44

胃必妥

抗酸药

0.02

45

胃乐宁

中药复方

0.02

46

庆大霉素/普鲁卡因/维生素B12

西药复方

0.02

47

快胃片

中药复方

0.01

48

酒石酸铋

胃黏膜保护剂

0.01

49

复方甘铋镁

胃黏膜保护剂

0.01

50

复方次硝酸铋

胃黏膜保护剂

0.01

51

胃仙-U

抗酸药

0.01

52

胃膜素

胃黏膜保护剂

0.004

53

氢氧化铝

抗酸药

0.003

54

丙谷胺

其他抑酸药

0.003

55

肝胃气痛片

中药复方

0.003

56

复方石莒蒲碱式硝酸铋

胃黏膜保护剂

0.002

57

复方氢氧化铝镁

抗酸药

0.001

58

碱式碳酸铋

胃黏膜保护剂

0.001

59

唯安林

H2受体拮抗剂

0.001

合计

100

除质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂之外,抗酸药铝碳酸镁和胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、吉法酯、磷酸铝、麦滋林-S也是临床应用较多的品种,其市场发展比较平稳。

在此要予以说明的是:西药复方一项是指枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素(丽珠胃三联)、庆大霉素/普鲁卡因/维生素B12和甲氰咪胍/丙谷胺/尿囊素。但是,还存在其他的复方制剂,如维U颠茄铝、复方木香铝镁等,还是处于习惯进行了不同的划分。

表21 2004年上半年样本医院各种抗溃疡药的市场份额(略)

代表性药物:

1.奥美拉唑和泮托拉唑

奥美拉唑是1987年首次推出的质子泵抑制剂,它的出现,才将溃疡病的治愈率提高了近20%,并在酸性消化性疾病中发货了举足轻重的作用。尽管其副作用包括腹泻、皮肤反应、头痛等,它的良好效果仍然为临床所认可,成为医院用抗溃疡药中 用药额最多的品种。同时,奥美拉唑也开始进入OTC市场,在零售市场争得一席之地。

泮托拉唑与奥美拉唑、兰索拉唑同属苯咪唑类衍生物,与后两者相比其作用的准确性及药代动力学方面有所改进,首次服药后生物利用度高(77%),并不受食物及抗酸药物的影响,无明显不良反应。从199年开始,泮托拉唑的临床用药额稳步上升,2003年样本医院抗溃疡药的用药额排名中国,泮托拉唑以4793.27万元,位列第二。

图3 样本医院奥美拉唑和泮托拉唑的历年用药情况(略)

目前,获得拉唑类药品国产批件的共有85个,其中奥美拉唑59个,兰索拉唑4个,雷贝拉唑5个,泮托拉唑17个。进口批件共39个,其中奥美拉唑22个,兰索拉唑1个,雷贝拉唑11个,泮托拉唑5个。

2.西咪替丁和法莫替丁

西咪替丁1976年作为第一代H2受体阻滞剂温室,它使消化性溃疡病的治疗发生了突破性进展,并成为消化性溃疡的主要治疗药物。尽管其由于副作用较多,正逐渐被其他替丁类药物所代替,但是目前其所占有的市场份额在H2受体阻滞剂中还是占有一定的份额。2003年16城市样本医院的用药额排名中,西咪替丁以6.18%的份额排名第四位,仅次于法莫替丁。200年上半年,16城市样本医院的用药额排名中,西咪替丁以4.45%的份额排第五位。

法莫替丁是第三代H2受体阻滞剂,是目前市场中处于上升阶段的产品,是一种新型的、较为理想的治疗消化性溃疡病药物,作用也较西咪替丁、雷尼替丁强大,药物剂量减少,毒副作用也减少。2003年16城市样本医院的用药额排名中,法莫替丁以7.83%的份额排第三位,2004年上半年则以8.20%的份额排在了第二位。

图4 样本医院西咪替丁和法莫替丁的历年用药情况(略)

目前,获得替丁类药品国产批件的共有1404个,其中西咪替丁743个,雷尼替丁603个,法莫替丁58个。进口批件共22个,其中西咪替丁7个,雷尼替丁6个,法莫替丁7个,尼扎替丁2个。

4.4.2胃动力药

具有增强胃动力作用的药物以多潘立酮(吗丁啉)为代表,从严本医院的历年用药情况看,胃动力药的市场份额在不断地减小1998年到2003年14城市要本医院胃动力药的用药额年平均下降率为10.87%。

图5 样本医院胃动力药历年用药额情况(略)

2003年16城市要本医院的胃动力药用药金额总计为3623.48万元,200年上半年的用药额为1839.24万元,为2003年全年的50.76%,预计2004年的胃动力药的总体用药金额与2003年相比变化不大。

胃动力药主要包括:多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺、氯波必利和爱茂尔。各类药品的用药情况如下表

表22 样本医院2003年、2004年上半年的胃动力药份额变化

在这几个主要的胃动力药中,多潘立酮是主要的为动力药,西沙必利由于出现严重不良反应险些退出市场,莫沙必利是出于上升阶段的药品。

图6 样本医院多潘立酮、西沙必利、莫沙必利的历年用药额情况

从生产胃动力药的企业看,陕西西安杨森制药有限公司以其主打产品多潘立酮名列第一。前10位企业共占据了98.85%的市场份额。

表23 2003年样本医院胃动力药用药金额前10位的生产企业

排序

药厂名称

药品名称

份额(%)

1

陕西西安杨森制药有限公司

多潘立酮

57.80

西沙必利

7.39

合计

65.19

2

山东鲁南制药股份有限公司

莫沙必利

10.59

3

打日本制药株式会社

莫沙必利

10.33

4

成都大西南制药有限公司

莫沙必利

8.62

5

江苏豪森药业股份有限公司

多潘立酮

0.04

莫沙必利

1.38

合计

1.42

6

广东丽珠医药集团股份有限公司丽珠制药厂

多潘立酮

1.03

7

浙江京新药业股份有限公司

西沙必利

0.67

8

湖南株洲制药有限责任公司

氯波必利

0.53

9

上海禾丰制药有限公司

甲氧氯普胺

0.38

10

海南田丰医药发展有限公司

西沙必利

0.19

合计

98.95

4.2.3助消化药

助消化药基本上也是属于平稳增长的一类胃肠用药,由14城市样本医院的历年用药额变化情况看,助消化药1998年到2003年的年平均增长率为3.92%。

图7 样本医院助消化药的历年用药额变化情况

由2003年16城市的样本医院用药统计数据看,2003年样本医院助消化药的用药额为4647.16万元,2003年上半年为3170.78万元,占到2003年全年用药额的68.32%,预示2004年助消化药的用药额将保持稳步增长的趋势。

表24 2003年样本医院助消化药用药额排名前5位药品

排名

药品名称

金额份额(%)

1

卡尼汀

35.95

2

多酶

31.70

3

胰酶

12.56

4

乳酸菌素

11.07

5

妈咪爱

5.77

合计

97.06

由以上数据可见,助消化药用药额前5位的药品共占据的市场份额为97.06%,说明助消化药的市场集中度是比较高的。

2004年上半年的情况与2003年基本相似。只是多酶的用药额略高于卡尼汀,上升到第一位。前5位合计占96.18%的市场份额。

表25 2004年上半年样本医院助消化药用药额排名前5位药品

排名

药品名称

金额份额(%)

1

多酶

35.95

2

卡尼汀

33.71

3

胰酶

12.72

4

乳酸菌素

7.92

5

妈咪爱

5.88

合计

96.18

卡尼汀:

又称康胃素,能促进人体消化液(唾液、胃液、胰液、胆汁及肠液)分泌,增强消化酶活性,调整胃肠功能,缓解功能失调引起的腹胀、恶心、嗳气及便秘等症状。是助消化药中站优势地位的产产品。

图8 卡尼汀、多酶、妈咪爱的历年用药额变化趋势

多酶的历年用药情况说明,它的市场是比较稳定的一种情况,相比之下,妈咪爱的历年用药情况反映出的是一种逐步下降的趋势。

表26 2003年样本医院助消化药排名前5位的企业

排序

药厂名称

药品名称

份额(%)

1

希腊雅典药厂

卡尼汀

29.26

2

韩国韩林制药株式会社

多酶

13.28

3

LUITPOLD-WERK,CHEMISCH-PHARMA.FABRIK(GE)

多酶

12.01

4

法国苏威制药

胰酶

8.04

5

黑龙江泰格制药厂

乳酸菌素

6.35

合计

68.94

从企业情况看,排名前五位的企业共占据68.94%的市场份额,其中希腊雅典药厂拼接其产品卡尼汀占据了29.26%的份额排在第一位。

总体来看,胃药的医院用药以化学药为主体,中成药所占的市场份额比较小。主要的原因是中成药起效慢,临床医生对中成药的认可度不高,所以在临床使用上多将其作为辅助用药或者防止复发时才应用。但是,中成药却以其安全性和作用的持久性在零售市场上了占据了不少的市场份额。

4.3胃药的零售市场特征

据来自药监局南方经济研究所的全国零售统计渠道的资料,综合评定后推测,2003年的全国胃肠用药零售市场总体销售金额为35.06亿元,2004年测算的全国胃肠用药零售市场总体销售金额44.28亿元,其中溃疡及抗酸类、助消化类、胃动力类所占份额合计分别为66.35%、62.69%,由此测算胃药的零售市场总额为2003年23.26亿元,2004年27.76亿元。

表27 2003年、2004年胃肠用药零售市场的分类市场场份额

分类

2003年(%)

2004年(%)

溃疡及抗酸类

42.27

40.18

泻药及止泻类

18.53

19.40

其他

15.13

17.91

助消化类

13.89

12.88

胃动力类

10.18

9.64

2003年、2004年在维持那个用药的零售市场份额中,占比重最高的还是抗溃疡药物。在胃肠用药零售市场排名前30位的药物中有20个都是抗溃疡药,斯达舒是抗溃疡药中第一位的产品。其次是洛赛克和谓尔舒。

表28 2003年、2004年抗溃疡药零售市场的份额变化

排序

2003年

2004年

药品名称

份额(%)

药品名称

份额(%)

1

斯达舒胶囊

5.32

斯达舒胶囊

4.49

2

谓尔舒片

4.32

洛赛克胶囊

3.70

3

洛赛克胶囊

3.78

谓尔舒片

3.30

4

达喜片

2.84

999胃泰颗粒

2.63

5

999胃泰颗粒

2.76

达喜片

2.56

6

999胃泰胶囊

2.20

999胃泰胶囊

1.90

7

胃必治片

1.61

快胃片

1.39

8

渭达苏胶囊

1.36

胃必治片

1.31

9

快胃片

1.30

丽珠得乐胶囊

1.26

10

丽珠得乐胶囊

1.25

胃痛宁片

1.24

11

胃痛宁片

1.25

胃康灵胶囊

1.23

12

胃康灵胶囊

0.97

维仙优片

0.86

13

丹桂香颗粒

0.94

丹桂香颗粒

0.85

14

泰胃美片

0.90

藿香正气口服液

0.78

15

维仙优片

0.75

泰胃美片

0.77

16

丽珠得乐颗粒剂

0.67

奥克胶囊

0.69

17

胃复春片

0.62

胃复春片

0.67

18

麦滋林-S颗粒剂

0.59

渭达苏胶囊

0.64

19

胃苏颗粒(有糖)

0.59

丽珠得乐颗粒剂

0.61

20

奥克胶囊

0.58

麦滋林-S颗粒

0.60

在胃肠药的零售市场上,除了三九胃泰、丹桂香颗粒等抗溃疡中成药表现不错以外,江中健胃消食片2003年、2004年一直在胃肠用药市场上占据第二位第二位,仅次于吗丁啉。可见中成药在零售市场上还是存在一定优势的。